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1、溧阳市中医医院 戴伟华,神经内科 护理安全隐患与对策,安 全 隐 患,意 外 受 伤,压疮,静脉炎,非计划性拔管,窒息、吸入性肺炎,走失,安 全 隐 患跌倒,意外受伤跌倒 原因： 年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下； 肢体瘫痪、步态不稳; 体位性低血压、突发抽搐与晕厥;,安 全 隐 患跌倒,意外受伤跌倒 原因： 4. 对自身疾病危险性不理解或不重视，自尊心 太强，不想麻烦护士或家属； 5. 穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房地面 湿滑、夜间灯光昏暗； 6.陪护人员缺乏照护技巧或长 期疲劳状态。,安 全 隐 患坠 床,意外受伤坠床 原因： 1.患者神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配
2、 合落实安全措施; 2.对病人病情评估不足，没有及时使用床栏或 约束带;,安 全 隐 患坠 床,意外受伤坠床 原因： 3.护士或陪护未正确有效使用床栏 或约束带； 4.床栏损坏，维护维修不及时，或 长度不够。,安 全 隐 患烫 伤,意外受伤烫伤 原因： 1.由于疾病的影响，患者多存在肢体运动及感 知障碍，对痛觉、温觉不敏感； 2.不严格按操作规程进行护理操作，如中药足 浴、神灯照射、艾灸、热疗等； 3.陪护人员对疾病认识不足，擅自使用热水袋 或足浴温度掌握不当。,防 范 对 策意 外 受 伤,对策： 全面评估患者存在的跌倒/坠床/烫伤的危险因 素，填写评估单告知患者及家属并签字，床头设 立警示
3、牌； 2. 创造安全的病室环境:光线充足,保洁员拖地时 应设警示牌,走廊安装横 向扶手，卫生间增设防 滑垫，经常检查床栏性 能，及时维修；,防 范 对 策意 外 受 伤,对策： 3. 床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位 置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患 者绊倒; 4. 患者衣裤大小合适，勿穿泡沫拖鞋，轮椅或平 车护送患者时扣上安全带; 5. 指导患者及家属正确使用床头 及卫生间的呼叫器，入厕时不 允许锁门，以便及时获得救助；,防 范 对 策意 外 受 伤,对策： 6. 教会家属或护工陪护工作的配合技巧，避免疲 劳陪护、无效陪护。 7. 严格遵守技术操作规程，如热敷、TDP照射、
4、 中药足浴、艾灸时，注意温度，观察皮肤情况，以防烫伤。,防 范 对 策意 外 受 伤,对策： 8.冬季避免使用热水袋保暖，如若使用必须测量水温、严格床边交接； 9.掌握跌倒/坠床应急预案，一旦发生遵循处理。,安 全 隐 患窒息、吸入性肺炎,窒息、吸入性肺炎 原因： 患者吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失，进食时容易发生呛咳; 2. 长期留置胃管，家属自认为掌握了鼻饲方 法自行喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入 性肺炎；,防 范 对 策窒息、吸入性肺炎,对策： 正确评估患者的吞咽功能，指导陪护正确的喂食方法，必要时留置胃管鼻饲; 鼻饲由护士操作，每天评估胃管位置，每次鼻饲前判断胃内残留食物情况，鼻饲时抬
5、高床头30，鼻饲后半卧位至少30分钟；,安 全 隐 患压 疮,压疮 原因： 肢体偏瘫，自行翻身困难，长时间一个卧位； 2. 二便失禁，皮肤潮湿及排泄物的刺激；,安 全 隐 患压 疮,压疮 原因： 3. 营养、感知功能差，皮肤软组织新陈代谢 率低； 4. 床单位不平整或异物压迫，如尿管、 心电 监测探头或其他杂物未拿出而致局部皮肤受 压破损。,防 范 对 策压 疮,对策： 正确评估患者皮肤评分，落实告知及宣教并签字； 及时使用防褥工具，如气垫床、翻身枕、气圈、脚圈等； 3. 建立床边翻身卡，严格执行并床边交接， 每班查看患者受压部位皮肤情况； 4. 指导陪护配合做好皮肤护理工作，保持清 洁干燥；
6、,安 全 隐 患静脉炎,静脉炎 原因： 高渗性药物，对血管刺激大； 患者多为老年人和危重病人，血管条件差，血液循环不佳； 偏瘫侧肢体感知障碍； 4. 护士巡视观察不到位未及时发现药液外渗。,防 范 对 策静 脉 炎,对策： 有计划地合理使用血管，尽量避免患侧肢体输液； 告知患者及家属高渗性药物的注意事项，以及发生外渗的不良后果； 3. 及时巡视观察输液处皮肤情况，发现静脉 炎先兆症状及时处理。,安 全 隐 患非计划性拔管,非计划性拔管 原因： 1.患者受疾病影响，意识常常会发生改变； 2.患者躁动、焦虑、恐惧等心理； 3.约束带使用不及时或不当； 4.导管固定不牢固，胶布松动。,防 范 对 策
7、非计划性拔管,对策： 1.评估患者精神意识状态，做好交流沟通，取得患者及家属配合； 2.躁动不安的患者征得家属同意后，及时使用约束具； 3.每天检查导管固定情况，及时弥补不足。,安 全 隐 患走失,走失 原因： 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝； 护理防护措施不到位，没有家属看护。,防 范 对 策走失,对策： 正确评估患者的认知及记忆能力； 佩戴腕带，随身携带个人身份及联络信息卡片、通讯定位工具； 了解患者生活起居习惯； 4.重点关注、及时巡视、必须严密陪 护。,安 全 管 理 难 点,1.病种特殊性 多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可
8、能随时发生。 2.健康宣教的难度 护患沟通困难,患者往往病情重、变化快、住院时间长、见效慢,健康宣教很难让患者理解、记住并达到行为方式的改变，家属不重视。,安 全 管 理 难 点,3.医护人员法律意识 职业风险意识不强 不重视法律知识学习，长期以来的医疗思维习惯和视野，形成在医言医，不问其他。护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题；护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。,安 全 管 理 要 点,1.正确及时评估危险因素 正确全面收集患者病史资料，明确存在的危险因素，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，对于高危患者严格做到班班交接，发
9、现问题及时采取预见性防护措施，避免意外受伤。,安 全 管 理 要 点,2.加强安全措施落实与宣教效果 健康教育落实:及时性、针对性、随时性 健康教育形式：灵活多样，口头宣讲、举例、 图片、提示语 实地检查落实效果，及时发现问题，及时纠正。,安 全 管 理 要 点,3.加强法律知识学习，确立护理安全理念 组织进行法律知识的学习，增强法律意识。严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素。加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录。,总 结,护理安全和患者的生命息息相关，是护理质量管理中最重要的组成部分。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上消除护理安全隐患，避免护理不良事件及事故的发生，保障患者的安全。,谢 谢,
