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1、川崎病的护理查房,学习目标,(1)了解川崎病的定义，临床表现。 (2)掌握川崎病的护理措施。,定义,川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先报告。,流行病史：,（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均 有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加趋势。 （2）好发年龄：好发婴幼儿。50%病人在2岁以内，4岁内占80%，也有成年患者。 （3）性别：男女比例1.31.5：1
2、 （4）流行：每24年流行一次，冬春季。 日本共发生过3次大流行（ 1979、1982年1985年）,临床表现,持续发热5日以上。 双侧结膜充血。 多形性红斑。 口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。 急性非化脓性颈部淋巴结肿大,其他表现：,心血管：冠状动脉改变、心肌炎、心包炎 泌尿：蛋白尿、白细胞 消化：呕吐、腹泻、胆囊水肿 血液：白细胞、血小板增加、贫血 呼吸：咳嗽、胸片示纹理增强 神经：嗜睡、兴奋、抽搐,诊断：,具备主要表现5项 具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变 具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊断为不全型，治疗相同,
3、病因,不清,推测为: 1)感染,急性感染性疾病. 2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应参予了发病机制. 3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.,病理改变：,急性、非特异性、全身性血管炎 累及多脏器血管 冠状动脉最常受累，可扩张、血栓形成、内膜增厚引起狭窄,治疗与预后,川崎病无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化，及早发现有无冠状动脉或心脏的损害，本症预后良好，大多数经治疗可获治愈。病死率为0 .5 -2。死亡原因多为心机梗塞或心衰，可突然死亡，多发生于病后第3-4周。,病史汇报,患者男性，14岁，因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入住我区，诊断：晕厥原因待查
4、，病毒性心肌炎？入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转，于12月10日出院。出院诊断：川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。,体格检查,无发热，全身皮肤较苍白，无黄染及皮疹，无皮下出血点，左颈后区可触及1个0.5cmX0.5cm淋巴结，左右颌下均可触及1个1.0cmX0.5cm淋巴结，均无压痛。,既往史：,患者为早产儿双胞胎，自幼体质较差，易患感冒。,辅助检查,NT-proBNP:2688pg/ml(正常48.8) ECG:、 、avF可见异常Q波，ST-T改变，T波倒置。 UCG:左室壁运动相对减弱 心脏冠脉造影+CTA:右冠状动脉受压、变窄明显，左冠脉前
5、降支近段约60%狭窄。 CAG:左前降支近段80%狭窄，中段30%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞。,治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化。, 短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。 长期剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成，宜服数月，如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。 另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术,护理措施 病情观察,严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化，密切观察患儿心血管症状的早期表现：如面色较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不振等。如发现心动过速、心律不齐、心音微弱、心脏杂音等，应高度警惕，及时进行心电监
6、护。,用药的护理,丙种球蛋白： 用法为1g/（kg日）。在静滴丙种球蛋白的过程中，应注意过敏反应的发生。,用药的护理,阿斯匹林的使用：持续用药至症状消失（约23个月）。用药期间注意有无鼻出血、皮肤出血及肝功能损害症状。应饭后服用，可减轻胃肠道刺激症状。,心理护理,家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一种焦虑、彷徨、担心、疲惫的精神状态，渴望医护人员的心理支持。因此，应及时向家长交代病情，多给予指导和关心，理解和安慰家长的不安心理。合理安排好患儿床上娱乐活动，如听音乐、讲故事。关心患儿和家长，及时评估家长对疾病了解的程度和希望了解的知识，给家长解释有关疾病的知识，让其了解本病的治疗方案、护
7、理注意事项和疾病的自然过程和预后，舒缓家长的焦虑、急躁情绪，告之家长不良的情绪会直接影响患儿的情绪。护理患儿时要有耐心，微笑对待患儿，语言柔和、缓慢。鼓励患儿诉说不适感受，营造轻松愉快的病室氛围，让患儿保持良好的情绪。,出院小结：,患者因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入住我区，诊断：川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转，于12月10日出院。,出院指导：,继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在医师指导下进行，并定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况。生活要有规律，制定活动及休息计划，避免剧烈运动。,KD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危及性命。其次患儿家属因知识缺乏易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。希望大家通过学习这堂课，能认识到及时药物治疗的重要性的同时，还应做到密切观察病情变化，耐心细致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教，对减少并发症、加快疾病康复也有着重要作用。,
