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1、中联临床路径管理模式起源于上个世纪70年代，实施临床路径可以帮助医疗机构规范医疗行为、降低医疗风险、提高医疗质量、减少医疗费用。然而为什么在我国，这一模式时至今日却只能在少数医疗取得成功呢？很多医院管理者都面临这样的困惑： 为什么很多医院的临床路径模式只能停留于表面，无法深入推广？ 面对疾病复杂的变化，如何兼顾标准化流程与医生的自由诊疗权？ 如何从各方面降低一线医护人员对这一新型模式的阻力？ 如何将临床复杂的变异转化为提高医疗水平宝贵经验？ 有很没有很好的工具可以帮助医院完成这一业务流程的变革？ 中联公司推出高可用的临床路径实施方法论： 基于成功的临床路径实施经验 快速部署/与现有系统的完美整
2、合 兼顾标准化与灵活性 对变异的监控与分析 自我学习与持续优化高可用的ZLCP六大功能特色： 规范化的实时监控 灵活配置高可用 无处不在的评估 强大的变异分析 与HIS/CIS等一体化设计 深层次的数据挖掘部分界面展示： 海泰临床路径信息管理系统产品简介：临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的治疗品质。另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或医生单独
3、搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。南京海泰医疗信息系统有限公司在对大量的临床科室进行调研后，针对临床使用者和管理者研发的海泰临床路径信息管理系统，可从宏观和细节上对诊疗流程进行规范，从而提高治愈率，解压诊疗成本。海泰临床路径使用工作流程图的方式表示。它强调时间
4、性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性。此外，海泰临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。功能特点： 路径制定功能 1. 定义路径纳入、排除条件：符合纳入条件的系统提示加入临床路径，符合排除条件的系统提示不能进入临床路径。 2. 定义路径内容（含主路径和子路径）：按照每天的检查、治疗内容定义路径中的内容。可定义当天的预计目标、当天的病人须知、当天的护理措施、当天的每项
5、检查和治疗的预期效果。 3. 子路径进入条件判断：在子路径的上级路径中的分支点定义子路径的进入条件。 4. 变异记录：根据每个临床路径的内容定义可能出现的变异项目，用于记录路径发生变化时的变异记录。 路径执行功能 1. 进入路径：根据电子病历中的指标自动判断病人是否应该加入临床路径。 2. 当天提醒：路径中制定的内容，当天提醒医生按时完成。 3. 预约安排：根据路径中检查内容事先与医院的检查科室进行预约。 4. 路径执行判断：根据前几天的检查和治疗结果判断下一天是否继续执行此路径还是转入子路径或其他路径。 5. 变异记录：路径执行过程中发生与路径变异不一致的地方，记录变异原因。 6. 路径修改
6、：在执行过程中可对路径的内容进行修改。 路径统计功能 1. 路径使用统计：统计各路径的使用人次、完成人次、退出人次。 2. 路径执行情况统计：统计各路径的执行情况和未完成项目。 3. 变异记录统计：统计各路径的变异情况。 4. 治愈率统计：统计各路径执行后，病人的治愈率。泰达国际心血管病医院（一）临床路径标准的设定与临床路径书的生成如图5 所示，提供了路径类别、准入和溢出条件、标准住院天数和费用控制标准的设定以及时程的定义和按时程及时间订定的医嘱和非医嘱医疗服务项目。同时记录了标准制定的时间和修订的情况；并在此基础上形成病种的全套的电子临床路径文书。（二）临床路径的准入准出如图6 所示，系统实
7、现了简单、方便的临床路径进入以及变更和退出的方式，使得临床路径的引入非常简洁。（三）临床医嘱的执行如图7 所示，临床路经的医嘱执行与住院医生站有机结合，更加方便了医生医嘱的下达，医生只须按照路径的时程和时间引用路径，在引用的过程中就可以进行删减和增补。使得临床路径的医嘱成为一种带有“时间刻度”的医嘱套餐，即应用了临床路径的规范性，又具有极大的灵活性，适应医疗过程复杂多变的客观规律。而医生行为的规范性，可以通过后期的变异分析和评估来管控，医生又充分的自由，又有必要的约束。（四）非医嘱的执行与临床路径记录非医嘱的执行（图8）是现在几乎所有的信息系统都不能完全支持的部分，本系统提供了尽可能简单、实用
8、的执行和记录界面，对该部分医疗服务进行记录和管控。（五）变异分析与费用分析如图9、图10 所示提供了即时的临床路径执行过程中的变异分析和费用分析，实现了医疗行为的即时管控工具和手段；同时也成为临床路径改进的有力依据。用友医疗广东省江门市中心医院准入评估处理医生依据准入标准提示进行准入评估符合准入标准，转入临床路径处理模式执行医嘱与病历书写传统电子病历医生可以随时对诊疗方案进行调整医生根据提示导入当天的医嘱内容和路径表单医生根据提示导入病历内容信息，医生可对产生的病历内容进行修改如患者病情出现异常，但不符合出径标准可添加路径外诊疗内容若出现变异又符合出径标准，则进行出径操作出院评估与准出处理根据
9、出院标准提示对患者进行评估，符合出院标准的进行出院操作病情出现变异需要其他治疗的，医生根据出径标准，对患者进行出径处理病历质量监控添加路径外医嘱的病历系统自动提示质控人员进行查阅系统自动记录病历书写中的每个时限、每种操作，质控部门可对其进行监控。上海交通大学附属第六人民医院计算机中心关于临床路径的设计222医嘱录入与路径编辑功能 电子化临床路径能够实现医嘱录入以及检查检验的申请功能。当发生变异情况时，还可根据变异的类型确定取消后的路径医嘱或推迟执行医嘱。根据医院的检查检验项目，临床路径系统具有编辑各种检查模板及项目表单的功能，这些编辑后的项目在路径执行过程中可自动执行。223变异管理电子化临床
10、路径对变异的记录及报告均通过计算机系统自动完成，较纸质形式的管理更有保证；并能对变异情况的数据进行统计分析，包括变异情况月统计分析、临床路径类型变异情况分析、路径完成率及退出率等数据。224数据记录与统计功能电子化管理方式能够实现医疗处置、临床诊疗过程信息数据记录功能，并对这些数据进行统计分析，包括路径节点大致费用估算、平均住院率统计、费用统计、评估统计、单病种指标统计等。电子化临床路径使得临床路径管理进入了新阶段，但在医疗流程方面并没有起到全面优化作用，电子路径与诊疗过程中产生的临床文档无法进行数据交互及信息参考。如临床路径与临床信息系统不能完全整合，在使用上就不能建立依从性，对医疗质量的监
11、管仍是被动的。因此，与临床信息系统整合是电子化临床路径发展的必然趋势。23面向电子病历集成阶段电子病历、电子申请单的应用为临床路径的发展奠定了良好基础。电子病历为临床路径提供了大量数据，且其集成了实施临床路径的医护工作流信息，使临床路径能够得到其他系统的大量诊疗数据，与医院信息系统充分整合，建立有效的临床依从性，并在诊疗行为的重要关键点设置“关卡”程序 ，给予患者最个性化的诊疗行为，从而保证医疗质量和安全。面向电子病历集成的临床路径系统，与医院信息系统充分整合，从而感知HIS、LlS、RIS、PACS的结果，充分体现临床路径的核心价值，更加及时、主动地发现、解决问题，保证临床路径的持续顺利实施
12、，提高医疗质量。3 临床路径系统设计31临床路径系统功能描述临床路径的应用贯穿整个医疗过程，并不是一个独立的子系统，是由实施医护行为的人员分步骤、按顺序完成的，其功能主要包括：临床路径标准的制定和调整，以及路径引入的控制：临床路径的执行与退出：路径执行过程中与电子病历的信息同步：临床路径的差异与变异分析；临床路径的评估。32临床路径流程分析进入临床路径管理的患者，从入院到出院的整个过程都会围绕临床路径展开，在路径的执行过程中，系统能够自动进行变异分析和评估，确定路径的适应性和合理性，以便医护人员能够适时调整、变更路径。对于出现特殊状况。不再适宜采用临床路径的患者，能够及时退出路径，进行个案处理
13、。患者出院后，临床路径的管理者还要对路径进行全面汇总与评估，对路径进行持续改进，从而不断完善系统。3。3临床路径与电子病历结合工作流程临床路径与电子病历结合的工作流程具体为： 护士在工作站为新入院病人办理入院、入区登记，病人信息被自动读取到临床路径系统中，进行病人列表显示： 医生在临床路径系统中对新入院病人进行评估，若病情符合引入条件，则引入临床路径系统管理，否则按常规流程进行； 对执行临床路径的患者，医生下达医嘱和申请单都在临床路径系统中完成。 医生在临床路径系统完成医嘱和申请单录入后，信息自动传送至护士工作站，并通知护士审核；护士收到通知后按常规工作流程审核并执行医嘱和检查、检验项目； 临
14、床路径系统中产生的医嘱能够与电子病历自动同步，并在病历中形成相关文档；同时，电子病历中完成的文档记录如首次病程记录、查房记录、出院小结等，也会与临床路径中的相关步骤同步关联，使该步骤自动标识为完成状态。34系统架构设计临床路径系统在执行过程中，需与电子病历集成，使用其他系统的数据，并与这些异构系统进行数据交互，这就要求系统具有分布式结构，以得到所需信息。鉴于SOA架构模型可根据需求通过网络对松散耦合的粗粒度应用组件进行分布式部署、组合和使用，而服务层又是SOA的基础，可直接被调用，从而有效控制系统中与软件代理交互的人为依赖性，因此，采用SOA开放式结构能够有效解决与异构系统信息交互的问题。通过Web Service服务器，临床路径系统与医院信息系统间能够实现信息交互，得到医院业务基础数据，并将相关医嘱信息传至医院信息系统中与电子病历同步关联，使临床路径系统可以和医院业务系统进行无缝的临床数据交换及同步。深圳市宝安区西乡人民医院先联 写的有关临床路径的文章，未发现有路径相关的产品http:/
