安全生产_静脉输液的安全管理培训课件

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1、静脉输液的安全管理 重庆市铜梁区中医院护理部 胡 兰,静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法,是最常用护理操作技术,是临床治疗、抢救患者常用的、重要的、有效的给药途径,据统计约90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗,约80%护士需花75%的工作时间在静脉输液中。 由于静脉输液药物直接进入血管,融入血液,一旦发生差错,后果严重,所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点。,在倡导护理服务优质化今天,如何提高护理人员在静脉输液过程中的风险防范能力,有效控制静脉输液相关的护理不良事件的发生,提高静脉输液的安全势在必行!,静脉输液安全隐患,临床上静脉输液的安全隐患,1.执行医嘱失误:错误执行医嘱

2、,对药名、剂量、剂型未认真查对;执行错误医嘱;口头医嘱执行失误,听错药名、剂量、用法等。,临床上静脉输液的安全隐患,2.剂量不准确: 粉剂溶解不完全,抽吸不彻底,药液喷溅 输液拔针过早,密闭系统内残留药液量多 小剂量药液注射不完全:如低分子肝素钙,临床上静脉输液的安全隐患,3.沟通不到位: 未充分讲解用药目的,可能出现的不良反应,该如何需求帮助等;导致患者用药后轻度的不良反应,没及时告诉医务人员,继续用药,致使反应加重,失去早期处理的时机。 服务态度不好,穿刺失败时或输液过程中液体渗漏后不表示歉意,反而责怪病人。,临床上静脉输液的安全隐患,4.不遵守操作规范: 消毒不规范:范围、次数、待干等

3、未认真执行查对制度,凭印象输液,导致输错液体 不按规范调节滴速,不认真阅读药品说明书,如慢滴甘露醇、老年病人快滴等 不严格执行院感控制要求,操作前后不洗手,用棉签反复擦拭多余的消毒液 注射器一具多用:配伍禁忌、污染,临床上静脉输液的安全隐患,5.违反用药使用原则 未做到现用现配:青霉素等抗生素,药效降低和输液反应。 皮试液配置剂量不精确, 擅自不做皮试。 药物配制后放置过久。 需避光的药物未避光:硝普钠、喹诺酮类等。 未按药物来调节速度:甘露醇、硝酸甘油等。,临床上静脉输液的安全隐患,6.巡视走马观花:巡视病房不仔细,不查看穿刺局部情况、输液滴速,不询问病人输液反应。 7.发生不良事件处理失误

4、,出现输液反应时惊慌失措拔出静脉通道导致延误处理药物使用;化疗药或刺激性强的药物局部外渗未按药物性质予冷敷、封闭等处理。,防范措施,静脉用药医嘱安全执行,负责用药医嘱核查的护理人员需确认其正确性、合理性与完整性,主要包括以下内容: 1.核对药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性,防止重复给药。 2.确认静脉药物配伍的适宜性,分析药物的相容性与稳定性。 3.确认选用溶媒的适宜性。,静脉用药医嘱安全执行,4.确认药物皮试结果和药物严重不良反应等重要信息。 5.与医生进一步核实的任何疑点或未确定的内容(包括因病情需要的超剂量等特殊用药)。 6.对处方或用药医嘱存在错误的,应当及时与处方

5、医生沟通调整;对用药错误的处方或医嘱应拒绝使用。,静脉用药医嘱安全执行,8.经审核后的用药医嘱打印成输液治疗卡及输液标签送至治疗室内。 9.输液标签及输液治疗卡字迹清晰易辨认,对按规定应当做过过敏性实验及用药过程中需特别注意的事项,如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等需有醒目标识。,摆药与核对操作安全,1.摆药前护理人员应当仔细阅读、核查输液标签及输液治疗卡是否准确、完整,如有错误或不全应及时告知医生纠正。 2.按输液治疗卡所列药品顺序分组摆药,按其性质、不同用药时间,分组分批次将药品放置于分隔的药盒内。,摆药与核对操作安全,3.摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容,同时应当注

6、意药品的完好性及有效期。 4.将输液标签整齐地贴在输液袋(瓶)上,但不得将原始标签覆盖。 5.摆药实行双人核查制度,即一人摆药一人核对,并签名确认。,药物配置操作安全,1.环境清洁、少污染 2.配置前应当按输液标签及治疗卡核对病人信息,药品名称、规格、数量、有效期等信息,确认无误后方可进行药物调配。 3.选用适宜的一次性注射器,检查外包装是否完整且在效期内。,药物配置操作安全,3.抽吸药液时,注射器针尖应紧靠安瓿瓶颈口抽取药液,然后注入输液袋(瓶)中,轻轻摇匀。 4.溶解粉针剂,用注射器抽取适量静脉注射用溶媒,注入于粉针剂的密封瓶内,必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶,全部溶解混匀后,用同一

7、注射器抽出药液,注入输液袋(瓶)内,轻轻摇匀。,药物配置操作安全,5.配置结束后,再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量,准确无误后在输液标签及输液卡上签名,标注调配时间。 6.静脉用药配置所用的药物,如果不是整瓶(支)用量,则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识,以便校对。,药物配置操作安全,7.配置过程中,无配伍禁忌的药物出现药物间或药物与溶媒间出现异常反应时,应当立即停止配置,查明原因或与处方医生协商调整用药医嘱;发生配置错误应当及时纠正,重新配置。 8.调配完毕再次核对,特殊药品将空安瓿和空密闭瓶放置于摆药盒内,以便核查。,药物配置操作安全,9.危害药品配置时应当重视操作者的职业

8、防护,调配完成后必须将留有危害药品的密闭瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等废弃物单独置于适宜的包装中,按规定统一处理。,静脉用药操作安全,静脉用药前挤压输液袋,观察输液袋有无渗漏现象,尤其是加药处。调配药液应无沉淀、变色、异物等。 取出输液器并检查是否过期,包装有无破损,无问题插入输液袋胶塞直至根部,关闭调节器。,静脉用药操作安全,双向核对患者身份信息,核查药液相关信息。 特殊药物和刺激性强的药物,如甘露醇、钙剂等可引起组织坏死,需确保准确输入血管内。,静脉用药操作安全,如果需要多瓶液体连续输入,则在前一袋液体输尽前10分钟开始准备下一袋液体,并在药液滴尽前及时更换输液袋 告知病人点滴滴空时

9、,即使输液管内有空气,因压力关系,空气不会进入血管,不必惊慌。,静脉用药操作安全,输液过程中护士应做好巡视工作,巡视液体时要带手表,观察病人液体剩余量、液体滴数是否合适,输液管内有无空气,穿刺部位有无红肿。做到有特殊情况及时发现,及时处理,更换液体时,要及时向病人进行药物宣教并告知病人所换液体药名。,正确选择穿刺部位及工具,减少患者血管损伤,1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中,应明确规定穿刺部位的选择原则,下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。,正确选择穿刺部位及工具,减少患者血管损伤,穿刺部位的评估: 穿刺部位的选择 A.柔软、直、有弹性 B.输注自远端开始有计划轮流使用静脉。

10、穿刺部位应避免 A.关节部位 B.已损伤部位C.接受放射治疗的部位的静脉 D.阻塞或血循环不佳的静脉 E.新近穿刺过的静脉下端部位 F.下肢末端 G.受限制的部位 禁忌症 A.乳房切除术患侧血管 B硬化的静脉 C.不完整的静脉 D.不完整的皮肤,正确选择穿刺部位及工具,减少患者血管损伤,2.评估患者,根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。强刺激性药物、肠外营养、细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。 3.静脉或淋巴通路障碍的肢体禁止放置留置工具。,正确选择穿刺部位及工具,减少患者血管损伤,4.不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5.尽可能减少头皮钢针在输液中

11、的使用比率。 6.在满足治疗方案的前提下,选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。,正确选择穿刺部位及工具,减少患者血管损伤,7.所有的血管通道器材在X线下均为不透视的,以防意外脱落入人体内有利于找寻和取出。 8.血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计,以防止血液暴露。 9.血管通道器材连接使用正压接头,当注射器拔下时,产生一个正压,自动使连接管内的液体向前推进,可防止血液回流到留置针内,避免形成血栓。,改善及提高静脉穿刺技术,保证患者静脉治疗安全性,1.定期开展静脉穿刺技术培训、考核实行准入制度。 2.成立静脉治疗小组,建立并审核医院静脉治疗安全管理制度和技术规范,

12、对医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、咨询、查房、会诊、质量监察、处理静脉治疗不良事件,定期通报静脉治疗安全质量信息。,做好高危药物管理,提高静脉用药安全,1.对护士进行高危药物使用制度及指引等相关培训及考核。 2.细胞毒性药物在配制中心集中配制,无集中配制时应在病房治疗室配备生物安全柜。有配制细胞毒性药物的安全防护指南,配置时护士应知晓并执行指南。 3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。,做好高危药物管理,提高静脉用药安全,4.患者使用细胞毒性、高渗性或血管活性等强刺激性药物时,建议中心静脉导管输入,床边应挂“防外渗安全警示”标识,建立健全防药物外渗指引及应急预

13、案并严格执行。 5.药物残渣和沾染药物有关装置的处理,应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。 6.监测高危药物外渗的发生率(%)。,减少输液微粒的产生,保证输液安全,1.静脉药物配置环境需符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。 2.采用密闭式输液,所有的输液管必须配有过滤装置。 3.规范药物配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。 4.正确切割与消毒安瓿的:非易折型安瓿锯痕不长于1/4周,开启安瓿前对折断的部位进行消毒。,减少输液微粒的产生,保证输液安全,5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞,注射器不得重复使用。 6.建议使用无针系统。

14、7.消毒瓶口时消毒液完全干燥后方可加药,以免消毒液进入液体内。,控制输注速度及液量,减少输液不良反应的发生,1.根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等,合理调节、控制和记录输液速度。特殊药物根据医嘱或说明书准确调整输液滴数,无特别医嘱要求的根据患者的年龄、病情、治疗要求及药物性质等进行合理调节滴速。老人、婴幼儿宜慢;体弱,心、肺、肾功能不全宜慢;严重脱水、血容量不足时快速输液;输刺激性较强的药物宜慢。通常情况下,成人4060滴/分钟,儿童2040滴/分钟(目前临床常用的输液器的点滴系数是20,故成人输液滴数应为55-80滴/分)。特殊药物应根据药物的特性及药物说明书和患者病情调节滴速。,控制

15、输注速度及液量,减少输液不良反应的发生,2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时,应当使用输液控制设备(包括调节器、输注泵和输液泵)。选择电子输液设备时,应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。 3.做好患者的输液安全教育,告知有关注事项,让患者知晓控制输液速度的重要性,不得自行调节输液速度。,正确封管,定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管: 每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲洗导管; 每一次输液后,应该冲洗导管,以便将输入的药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间的接触 何时封管: 在输液结束冲管之后,应该对血管通路装置进行封管,

16、以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,正确封管,最小剂量要求:管腔内容积的2倍; PICC(4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积(20G)*2=2.20ml. 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管,正确封管,当药物与生理盐水不相容时,应该先使用5%葡萄糖注射液冲管,然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 护士在给予药物和溶液之前,作为评估导管功能的一个组成部分,护士应该抽回血 在给予药物和溶液之前,如果遇到阻力和/或者不能抽出回血,不能暴力冲洗导管。,静脉输液推崇“以人为本”的理念,充分评估患者情况,选择合适的输注途径和静脉治疗工具,关注药物对血管的损伤性,置管的安全性和患者的痛苦是每位护理人员最基本、最重要职责。 做好静脉输液的每个细小环节质量控制,不要让我们的一时疏忽引发病人新的痛苦!,关爱病人,关爱自己 用心工作 享受生活,谢谢,

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