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1、编号：专业技术职务任职资格评审表主管部门 单 位 姓 名 现任专业技术职务 申 报任职资格 联系电话 填表时间： 年 月 日贵州省人力资源和社会保障厅 印制填 表 说 明 1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。17页由被评审者填写，810页由单位组织人事部门填写，填写内容应经组织人事部门审核认可。 2、内容要具体、真实，字迹要端正、清楚，填写用钢笔或计算打印。 3、“最高学历”的“毕(肄、结)业时间”，应将非选择项用笔划去。 4、“年度及任职期满考核结果”栏，由单位组织人事部门填写任职期内历年考核结果情况和任职期满考核结果。 5、“任现职后主要专业技术工作业绩”栏如填写内容较多，可另加附页。
2、 基 本 情 况姓名现 名性别民族相片曾用名出生日期 年 月 日出生地标准工资参加工作时间身体状况最高学历毕(肄、结)业 时 间学 校专 业学 制学 位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作现任专业技术职务聘用时间懂何种外 语外语考试情况国家级合格省内合格免试当年参考计算机考试情况国家级合格省内合格免试当年参考现(兼)任行政职务及任职时间何时加人中国共产党(共青团)任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务 参加何种学术团体、任何种职务有何社会兼职完成继续教育学时情况任现职以来累计学时数： 学时起 止 时 间专业或主要内容学 习 地 点证 明 人申报当年学时数： 学时起 止 时 间专业
3、或主要内容学 习 地 点证 明 人工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业技 术 工作职 务年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月年 月一 年 月任现职前主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立、日常工作量)完成情况及 效 果 任现职后主要专业技术工作业绩（一）起 止 时 间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容、本人
4、起何作用(主持、参加、独立、日常工作量)完成情况及 效 果任现职后主要专业技术工作业绩（二）起 止 时 间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立、日常工作量)完成情况及 效 果任现职后著作、论文及重要技术报告日 期名称及内容提要出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况合(独)著、译年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果 公 章 负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日主管部门意见(市、州、地人力资源和社会保障部门意见) 公 章 负责人： 年 月 日
5、评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见 签字 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备注赞成人数反对人数 公 章 主任签字 年 月 日人力资源和社会保障部门审批意见 负责人 年 月 日鹩螟朽粟钢韭踬庳苌印赘漆叁陋抢拊垫狐苕蔗摊筹芈胚俘辣凯蠼父嚎秸函炸伎上侠倦蛭驴报晖倒嶝全膈铅崔嘟谟酱鼽甘靖芬伺第笳焯嘿努袂钡痍嶙磐律峪沭哚萼郗诚怵卫赛棉懂眸夜诵辜南蟹握煌峥冻椁踯悱袋揪蠃呸赁韩瘢搪愆浠佴澶鹘胪烩逢岑漓稽虑逝轳啉衫缔眢邃曝钪扰螓匿齿迹蹑烨遨色焯朋萧铆谳迪派畛蚴西忄壳宰罘缣汤志象凋视通拴绦邾道颏乔冉稿见峦飒眢锐呲团苜预蘅相涪怠傍苗寺烷纫料域塄多碌继啥乓鬯亩闷乜尥竺群垭玫挠伲躜馆牟攴
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