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1、 上海市住院医师规范化培训细则本市“18+1”个普通专科住院医师规范化培训细则(送审稿)目 录P01内科( 2 )P02外科( 16)P03妇产科( 25)P04儿科( 32)P05急诊科( 44)P06神经内科( 65)P07皮肤科( 73)P08眼科( 81)P09耳鼻喉科( 87)P10精神科( 98)P11儿外科(111)P12康复科(123)P13麻醉科(130)P14医学影像科(139)P15医学检验科(154)P16临床病理科(165)P17口腔科(174)P18全科医学科(183)P19肿瘤科(209)内 科 细 则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切
2、，更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。一、 培训目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。二、培训方法在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。(一)必选的轮转科室及时间 科 室时间（月）科 室时间（月）心血管内科（含心电图室） 4肾脏内科 2呼吸内科 3血液科 2消化内科
3、 3内分泌代谢科 2医学影像科（含超声和核医学室） 3神经内科 2急诊科（重症监护病房）4（二）可选择的轮转科室科 室科 室内科门诊感染科风湿免疫科精神科中医内科普外科 皮肤科 病理医学科临床检验科 妇产科 麻醉科 肿瘤内科（含放疗科）三、培训内容与要求（一）心血管内科4个月（含心血管内科门诊2周和心电图室）1轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。了解：
4、心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。2基本要求（1）学习病种及例数要求病 种病种心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常常见的心脏病急诊的诊断与处理 常见心律失常 常见瓣膜病 冠心病，包括稳定性（心绞痛） 急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死） 要求至少60例。（2）基本技能要求技 术 名 称常见心脏病X线图像的诊断 电复律12导联心电图操作及常见典型心电图诊断（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心
5、律、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）3较高要求（1）学习病种：病 种心包疾病感染性心内膜炎常见的成人先天性心脏病肺血管病（2）临床知识、技能要求：名 称名 称心包穿刺术动态心电图临时心脏起搏术超声心动图动态血压平板运动试验冠状动脉造影和介入治疗（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（二）呼吸内科3个月（含呼吸内科门诊2周）1轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、
6、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。2基本要求（1）学习病种及例数要求病 种病 种上呼吸道感染急性支气管炎慢性支气管炎社区获得性肺炎慢性阻性肺疾病（COPD）支气管哮喘医院获得性肺炎肺脓肿支气管扩张支气管肺癌肺结核 自发性气胸胸腔积液呼吸衰竭肺心病要求共45例。（2）基本技能要求名 称名 称结核菌素试验动脉采血吸痰体位引流窒息抢救胸透氧疗胸腔穿刺 3较高要求（1）学习病种及例数要求：基本标准中
7、要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。病 种病 种结节病间质性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）临床知识、技能要求名 称名 称支气管镜检查雾化治疗支气管肺泡灌洗胸部CT经支气管镜肺活检经皮肺活检睡眠呼吸监测肺功能机械通气的应用（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（三）消化内科3个月（含消化内科门诊2周）1轮转目的掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理
8、；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗；肝硬化的发病机制，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机制；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊管压迫止血的适应症、禁忌症；肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；消化系统X线检查和消化内镜检查的适应症与禁忌症。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别
9、；其它诊疗技术。2基本要求（1）学习病种及例数要求病 种病 种胃食管反流性疾病肝性脑病慢性胃炎功能性胃肠病消化性溃疡胃癌脂肪肝急性胰腺炎肝硬化上消化道出血常见疾病 （急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）原发性肝癌自身免疫性肝病急性胆道感染要求至少45例。（2）基本技能要求：操 作 名 称腹腔穿刺术胃肠减压消化系统X线检查（读片）3较高要求（1）学习病种：病 种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）慢性腹泻慢性胰腺炎其他（2）临床知识、技能要求：操 作 名 称操 作 名 称胃镜检查术 结肠镜检查术三腔二囊管压迫止血术肝穿刺活检内窥镜下逆行胰胆管
10、造影术（ERCP）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（四）血液科2个月（含血液内科门诊）1轮转目的掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种输血反应的处理。了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常
11、见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。2基本要求（1）学习病种及例数要求：病 种病 种缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性白血病慢性白血病成分输血及输血反应白细胞减少及粒细胞缺乏症淋巴瘤骨髓增生异常综合征（MDS）要求至少30例（2）基本技能要求：操作名称骨髓穿刺骨髓活检术3较高要求（1）学习病种：病 种先天性凝血因子缺乏症多发性骨髓瘤凝血功能障碍性疾病弥漫性血管内凝血（DIC）（2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解读。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（五）肾脏内科2个月（含肾脏内科门诊1周、血液透析12周）1轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证
