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1、宁洱县人民医院 詹世斌 2016年8月,2016年上半年宁洱县人民医院药事管理工作报告,,提 纲,细菌微生物监测,药品销售情况：,执行国家新政策方面,加强药品质量管理，保障患者用药安全,存在主要问题,临床合理用药工作,整改建议,抗菌药物临床应用管理,,药品销售情况,继续落实国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发20157号），全面推进公立医院药品集中采购实行分类采购，每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种，巩固完善基本药物制度，为临床用药提供及时保障。,,药品销售情况,认真执行和落实网上药品集中采购工作， 2016年1-6月我院总采购药品
2、金额为10771002.9元，网上购进总金额为8726986.11元，占总采购金额的81.2%（未达到相关要求，主要原因是我院供货公司中标药品品种不齐，加上采购平台运作不正常）,基药总采购金额为5399724.65 元，占总采购金额的50.13 %（符合相关要求50%，今后望各临床医师加强基药使用意识，继续提高基药使用率）。,,药品销售情况,,加强药品质量管理，保障患者用药安全,1、3月10日与10家药品供货厂家签订供货合同（包括廉政协议）。 2、药剂科不定期抽查，做到药品领取、验收双人核对避免差错。 3、重视药品在使用中的各个环节，每月药剂科都进行药品的自查，跟踪效期药品、脱签、破损、变质药
3、品，将临近失效内的滞销药品及时上报，及时进行调控，以减少药品的报损量，保证患者的用药质量，减低医院的经济损失。,,4、严格执行麻醉精神药品、贵重药品交接班制度,加强对特殊药品的管理，特别对麻精药品、高危药品和易制毒药品的使用进行严格管理。每月各科室的特殊管理药品进行检查，发现问题进行及时整改。 5、每月对各科室麻精药品、高危药品、备用药品进行专项检查。 5、加强药品在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每季度进行药品储备质量、效期等盘点，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。,加强药品质量管理，保障患者用药安全,,临床合理用药工作,1、实施药品动态监控和超常预警，降低药品比例 为加强我院合理
4、用药，了解我院药品使用的总体情况，从总量入手遏制可能存在滥用药物的源头，药剂科每月分别对门诊、住院使用金额前十位西药和中成药以及波动大于50%的品种进行动态监控。每月对用药金额以及药品比例前十位的处方医师进行公示。通过以上措施，降低了我院的药品比例，从而也促进了我院的规范合理用药。 2016上半年动态监测无明显的波动异常品种，但药品使用量相对去年同期略有增加（可能与慢性病用药相关），中成药或其它辅助用药使用量增加明显。应当继续加强合理用药监测，限制门诊辅助用药数量，防止以上品种滥用。,,临床合理用药工作,2、认真组织实施处方点评 认真实施处方点评，药剂科协同医务科处方点评小组每月除了进行处方书
5、写规范点评外，还随机抽查门诊处方100张，抽查住院医嘱，抽样率不少于1%，绝对数不少于30份住院病历。点评以处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、药品说明书、抗菌药物临床应用指导原则以及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求等为标准，对处方、病历进行合理用药点评分析。今年的点评方式变为公开点评，邀请临床医生、药师参与。药剂科初步甄选出的不合理处方，经医院处方点评专家组公开点评，最终判定为不合理处方的当事医生，凡公开点评判定为不合理处方的医生将按照规定被处分、处罚，并由医务科负责全院通报。,,2016年1-6月共抽查门诊普通处方600张，一精、麻醉药品毒性药品处方38张。同时还开展了抗菌药物
6、专项处方点评工作。1-6月月共点评抗菌药物门诊处方436张。通过以上点评，发现我院处方的主要存在问题为不规范处方，少数为用药不适宜处方，个别为超常处方。不规范处方主要是书写潦草、诊断名称不规范。以上不同程度问题，并经医院处方点评专家组公开点评核定后，报医务科、质控办。今后应逐步扩大专项点评的范围，提高点评的深度和质量，加大奖惩力度，逐步提高我院临床用药质量、水平。,临床合理用药工作,,临床合理用药工作,处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。今后我院将加强医院信息化网络系统建设，利用HIS系统高效率、全方面地做好处方点评工作。,,,临
7、床合理用药工作,3、开展临床药师制，促进合理用药 我院现配有1名临床药师，2015年考取药师一名（王媛媛），建立由临床药师查房、会诊制度，参与患者的药物治疗治疗工作，协助医师正确选择和应用药物，协助医护人员开展药品不良反应监测工作，提供有关药物咨询服务。通过发挥临床药师作用，参与到临床用药，可以有效地促进了我院合理用药工作的积极开展。,,临床合理用药工作,4、继续强化药物安全性监测，保证安全用药 根据药品不良反应报告和监测管理办法， 为保证临床用药的安全，药剂科参加2016年4月由我县市场监督管理局组织对全县相关部门进行的药品不良反应监测培训会议，提高了全院医务人员对药品不良反应监测工作重要性
8、认识和上报流程。截止2016年6月底，共上报ADR病例7例。,,抗菌药物临床应用管理,1、制度管理 （ 1）抗菌药物品种及分级控制情况：2016年，我院抗菌药物品种数控制在35种，符合规定，结构较为合理，分级管理采用微机管理，较为规范。 （2）配合医院制定了科室抗菌药物控制指标，我院抗菌药物临床应用管理进入常态化管理，医院药事管理与药物治疗学委员会继续注重抗菌药物的合理使用，加强抗菌药物的管理，按照处方管理办法抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法医疗机构处方点评管理规范（试行）2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书宁洱县人民医院35种抗菌
9、素使用剂量管理规定等制度、规定，强化分级管理，内科系统重视抗菌药物使用指征、药物选择、用法用量、用药疗程、微生物送检等，手术科室重点加强围手术期抗菌药物预防使用管理，在加强类切口预防用药基础上，逐步规范、类切口的预防用药。,,抗菌药物临床应用管理,2、认真落实 2016年1-6月：点评门诊处方600张，门诊抗菌药物处方348张，其中不合理82张，合理266张，合理率76.4%；抽查住院病例360份，抗菌药物住院医嘱207份，其中不规范及不合理用药21份，合理用药186份，合格率90%。以上不合理用药病例经医务科评判后，给以适当经济处罚。,,,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标：,用药过
10、程中不安全因素,细菌、微生物耐药监测,6,指标,2016年1-6月急诊处方抗菌药物使用率（%）,普通门诊处方抗菌药物使用率（%标准20%）,类切口抗菌药物使用率,使用抗菌药物治疗前微生物送检率,抗菌药物使用强度,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标,2016年1-6月急诊处方抗菌药物使用率（%）,标准40%,2016年上半年急诊处方抗菌药物使用率均符合标准（40%）。,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标,普通门诊处方抗菌药物使用率（%标准20%）,标准20%,2016年上半年普通门诊处方抗菌药物使用率（除1、2月）外均符合标准（20%）,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标
11、,类切口抗菌药物使用率 我院类切口抗菌药物使用率自2014年以来严格执行国家相关政策，按照二级甲等医院标准（30%）严格控制类切口抗菌药物使用率，2016年上半年类切口抗菌药物使用率均符合相关要求。,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标,使用抗菌药物治疗前微生物送检率,2016年上半年我院抗菌药物治疗前微生物送检率均达到二甲标准,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标,抗菌药物使用强度,,标准40DDD,标准40DDD,2016年上半年我院抗菌药物使用强度总体达到标准，但儿科、普外科、感染科1-4月均超出标准,,2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标,细菌、微生物耐药监测,,201
12、6年1-6月我院细菌耐药监测结果,2016年1-6月我院细菌耐药监测结果 2016年1-6月检出病原菌637株，列前五位的分别为大肠埃希氏菌176株(27.6%)、肺炎克雷伯菌80株(12.6%)、表皮葡萄球菌78株(12.2%)、金黄色葡萄球菌63株(9.9%)、溶血葡萄球菌23株(3.6%)。,,1-6月微生物检测,主要的G-杆菌 G-杆菌中以为大肠杆菌176株(48.5%)最多，后依次为肺炎克雷伯菌80株(22%)、变形杆菌18株（5%）、阴沟肠杆菌10株(2.8%)、不动杆菌10株(2.8%)、沙门氏菌5株（1.4%）、产酸克雷伯菌9株（2.5%）、产气肠杆菌4株(1.1%)、枸椽酸杆
13、菌6株（1.7%）、聚团肠杆菌3株（0.8%）、铜绿假单胞菌16株(4.4%)、解鸟氨酸克雷伯菌5株(1.4%)、沙雷氏菌2株(0.55%)、粪产碱杆菌2株（0.55%）、福氏志贺氏菌1株（0.27%）、嗜麦芽寡养单胞菌1株（0.27%）、其它革兰氏阴性杆菌15株（4.1%）,,1-6月微生物检测,G-杆菌分布,,1-6月微生物检测,230株G+菌分别为表皮葡萄球菌78株(33.9%)、金黄色葡萄球菌63株(27.4%)、溶血葡萄球菌23株(10%)、中间葡萄球菌1株(0.4%)、人葡萄球菌1株(0.4%)、腐生葡萄球菌1株（0.4%）、头部葡萄球菌1株（0.4%）、肺炎链球菌18株(7.8%
14、)、粪肠球菌16株（6.9%）、化脓性链球菌2株（0.8%）、中间链球菌1株（0.4%）、无乳链球菌1株（0.4%）、血液链球菌1株(0.4%)、屎肠球菌9株(3.9%)、其它革兰氏阳性球菌14株(6.1%)。 （详见图表3）,,230株G+菌分布,,细菌耐药监测结果分析,细菌耐药监测结果分析 1.革兰氏阳性菌 1.1 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌对洛美沙星、克林霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素、四环素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 2表皮葡萄球菌 表皮葡萄球菌对四环素的耐药率超过50%就参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 1.3溶血葡萄球菌 溶血葡萄球菌对加替沙星、诺氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、克林霉素、氯霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素、四环素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 2.
