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1、第八章,酸碱平衡紊乱,广州中医药大学病理教研室 苏宁,酸碱平衡紊乱,在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。,酸碱平衡及酸碱平衡紊乱,酸碱平衡及其调节机制 反映酸碱平衡的常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱,第一节 酸碱平衡及其调节机制,酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节,酸碱来源,碱 有机酸盐 氨,食物,代谢,血液缓冲: 化学缓冲系统,肺缓冲,肾调节,细胞缓冲,酸碱调节,血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸缓冲碱）,H2CO3 (1),pH ,Hb-,HHb,HbO2-,HHbO2
2、,碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白,酸碱调节,肺缓冲,酸碱调节,通过剌激呼吸中枢调节,肾调节,排酸保碱,途径,HCO3的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌,酸碱调节,途径一： NaHCO3重吸收（ H+-Na+交换）,H2CO3,CA,近端肾单位,H2CO3 HCO3- CA H2O + CO2,Na+ Na+,H+,途径二 磷酸盐缓冲，酸化尿液,HPO4,2 ,H+,H+ ATP酶,CA,HCO3,远端肾单位,途径三：氨的分泌,NH3,谷氨酰氨,NH4+,Na+,K+,K+,Na+,Na+,近、远端肾单位,GT,GT,谷氨酸, 酮 戊二酸,Na+,Na+,H+,H+,H+,+,细胞
3、缓冲:,离子交换,K+Na+,酸碱调节,1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 与 AB 5. buffer bases (BB) 6. base excess (BE) 7. anion gap (AG),呼吸性因素,代谢性因素,呼吸+代谢因素,第二节 反映酸碱平衡变化的指标及其意义,1. 酸碱度（pH）,7.357.45,意义:, 7.35 酸中毒,7.45 碱中毒,正常?,代偿性 某些混合型 无紊乱,H+的负对数,正常值,酸碱平衡紊乱的性质及严重程度,常用指标,2. 动脉血CO2分压 (PaCO2）,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg , 平均40mmHg,
4、意义,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,33 mmHg: CO2 不足,呼碱,代偿后代酸,常用指标,3.血浆CO2结合力（CO2CP）,血浆中HCO3-所含的CO2量,正常值,2331mmol/L,意义,反映代谢性因素(血浆中HCO3-的含量),CO2CP,代碱,代偿后呼酸,代酸,代偿后呼碱,CO2CP,常用指标,常用指标,4. 标准碳酸氢盐(SB),排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素,意义,定义,AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响,实际碳酸氢盐(AB),定义,意义,代酸，代偿后的呼碱 代碱，代偿后的呼酸,SB and AB,正常值,24 mmo
5、l/L（2127）,意义,AB=SB,PaCO2正常,ABSB,PaCO2增高 呼酸,ABSB,PaCO2 减少 呼碱,ABSB: 反映 呼吸 因素影响,常用指标,5. 缓冲碱(BB),反映代谢性因素,血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb-,正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L,代酸 代碱,正常值：03mmol/L,6. 碱剩余(BE ),反映代谢性因素,标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38，Hb的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmolL)。,代碱时，正值增加；代酸时，负值增加,UC,N
6、a+,HCO3 ,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,UA,7. 阴离子间隙(AG),UC,Na+,HCO3 ,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,UA,7. 阴离子间隙(AG),7. AG(anion gap),Na+,HCO3 ,AG,正常值,12 mmol/L,意义,AG固定酸 代酸,AG=UAUC,AG=Na+ (HCO3-+Cl-),第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱的分类,pH 7.4,碱中毒,酸中毒,代谢性,呼吸性,代谢性,呼吸性,HCO3-,H2CO3,单纯型 混合型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸
7、性酸中毒,呼吸性碱中毒,单纯性酸碱平衡紊乱,.代谢性酸中毒,单纯型,特征,1. 原因与机制,AG正常,（一）原因与机制,1、 直接丢失过多 2、固定酸产生过多， 缓冲消耗 3、肾脏排酸保碱功能障碍 4、外源性固定酸摄入过多， 缓冲消耗 5、血液稀释，使 浓度下降 6、高血钾,单纯型,（二）分类,AG型代酸,乳酸 酮体 酸性药物摄入过多（不含氯）,固定酸排除,急、慢性肾功能衰竭,单纯型,AG正常型代酸,（二）分类,单纯型,（三）代偿调节,血液,肺, 细胞,K+,肾,单纯型,pH HCO3 CO2CP、 AB、SB、BB值均 ABSB，BE负值 通过呼吸代偿，PaCO2继发性,血气指标变化特点,单
8、纯型,.呼吸性酸中毒,单纯型,特征,呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 其他：呼吸机使用不当 吸入CO2过多,（一）原因和机制,（三） 代偿调节,（二）分类,急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒,主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿,单纯型,HPr,HHb HHbO2,1、急性呼吸性酸中毒,细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用,单纯型,2、慢性呼吸性酸中毒,肾代偿作用 轻度和中度慢性呼酸可为代偿性,肾小管上皮细胞泌H+和NH4+， 增加重吸收HCO3-,单纯型,pH PaCO2 通过肾代偿后，代谢性指标 CO2CP 、 AB、SB、BB值均 ABSB，BE正值,血气指标变化特点,单
9、纯型,. 代谢性碱中毒,单纯型,特征, H+丢失 (经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱) 摄碱过多（ 溃疡病，NaHCO3 ） 低钾血症（导致 H+向胞内移动，细胞外碱中毒）,（一）原因和机制,与代酸方式相同，方向相反,血液缓冲,肺,细胞,肾,H2CO3 HCO3- +H2O,OH-,（三） 代偿调节,单纯型,pH HC03 CO2CP、AB、SB、BB值均 ABSB，BE正值 通过呼吸代偿，PaCO2继发性,血气指标变化特点,单纯型,. 呼吸性碱中毒,单纯型,血浆PaCO2原发性减少 通气过度 CO2,（一）原因与机制 （1）低氧血症和肺疾患 （2）中枢神经系统疾患 （3）某些药物中毒 （4）
10、人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性 慢性,（三）机体的代偿调节,1.急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲：,H+,H+,血浆H2CO3回升,CO2,HHb HPr,HCO3-,Cl,Na+K+,HCO3-,1,2,单纯型,2. 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+减少，排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。,（三）机体的代偿调节,单纯型,pH PaCO2 ABSB , BB、BE基本不变 pH正常，PaCO2 持续 CO2CP 、 AB、SB、BB值均 ABSB，BE呈负值,血气指标变化特点,1。急性呼碱,（常为失代偿性）,2。慢性呼碱,（常为代偿性）,单纯型,各型酸碱平衡紊乱指标的变化,代酸,呼酸,代碱,呼碱,酸碱平衡失调的判断,1.根据pH结合病史判断是酸中毒还是碱中毒 2.根据病史和原发性因素判断是代谢性还是呼吸性失衡； 3.根据代偿情况判断单纯性还是混合性： （1）病史 （2）代偿规律：代谢性肺代偿 呼吸性肾代偿 （3）代偿极限：单纯性失衡代偿所能达到的最大值与最小值,谢谢大家！,血液pH的确定,H+, 胃,呕吐,单纯型,(1) H+丢失,(1) H+丢失,肾,单纯型,利尿剂,皮质激素,排钾保钠 促进H+排泌,排H+增多， 重吸收HCO3-,单纯型,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血, 脱水导致的浓缩性碱中毒,
