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1、第二节 心功能不全 病人的护理,【重点知识提要】 1.慢性心力衰竭原因主要有心肌损害及心脏负荷加重。 2.慢性心力衰竭分为代偿期和失代偿期。慢性心力衰竭表现有：原发病的表现；心脏肥大的表现；失代偿期为体循环瘀血（下肢水肿）和肺循环瘀血（呼吸困难）的表现。诱因主要为呼吸道感染与心律失常。 3.慢性心力衰竭诊断依靠临床表现、心脏辅助检查；心功能评估。 4.慢性心力衰竭的治疗为强心、利尿、扩血管。 5.洋地黄的作用、毒性作用及表现、处理措施。 6.急性心力衰竭的处理措施。,【精选习题】 A1型题 1.直接引起右心室后负荷加重的瓣膜病为 A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖
2、瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全,增加心脏后负荷的原因有：瓣膜口狭窄；动脉血管收缩（外周阻力增加）；动脉血管内压力增加（血压升高）。,A,2.输液过程中患者咳大量粉红色泡沫痰时应采取 A.侧卧位 B.平卧位 C.头低足高位 D.端坐位，两腿下垂 E.半坐卧位,输液过程中患者咳大量粉红色泡沫痰为急性肺水肿的表现，取端坐位，双腿下垂可减少静脉回流，从而减少心脏前负荷,D,4.下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是 A.二硝酸异山梨醇酯 B.地高辛 C.多巴胺 D.毛花甙C E.多巴酚丁胺,A,5.引起右室后负荷过重的疾病是 A.严重贫血 B.肺动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全 E
3、.高血压,B,6.以下属于右心衰竭表现的是 A.咳嗽 B.气促 C.交替脉 D.食欲不振 E.肺部湿啰音,D,7.下列药物静脉滴注过程中需严密监控血压的是 A.利多卡因 B.氨茶碱 C.胺碘酮 D.硝普钠 E.呋噻米,硝普钠扩张所有的动、静脉以减轻心脏前、后负荷。所以物静脉滴注过程中需严密监控血压,D,8.下列哪项不能导致心脏前负荷增加 A.主动脉瓣关闭不全 B.甲状腺功能亢进 C.室间隔缺损 D.慢性贫血 E.主动脉瓣狭窄,心脏前负荷的原因有：瓣膜关闭不全；房室间隔缺损；回心血量增加。主动脉狭窄导致心脏后负荷增加,E,9.下列哪项不是慢性心功能不全常见的诱发因素 A.快速型心律失常 B.血容
4、量急剧减少 C.妊娠和分娩 D.感染 E.血容量增加,B,10.硝普钠注射液静脉泵入治疗心力衰竭的作用机制在于 A.增强心肌收缩力 B.扩张所有的动、静脉，减轻心脏前、后负荷 C.改善心肌供血 D.减少心肌耗氧量 E.减慢心率,B,A2型题 1.女性患者，45岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭进行强心、利尿、扩 血管治疗使用前需测心率的药物是 A.甲氧氯普胺 B.地高辛 C.普荼洛尔 D.阿托品 E.肠溶型阿司匹林,2.患者女性张芬，34岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭。下列哪项不是慢性心功能不全的诱发因素 A.心律失常 B.血容量急剧减少 C.妊娠和分娩 D.感染 E.甲亢,
5、B,4.患者女性林丹，68岁。人院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现 A.心衰好转征象 B.心律恢复正常 C.洋地黄中毒 D.血钾过低 E.血钠过高,C,5.患者男性刘博，50岁。既往高血压病史10年。1个月前出现疲乏症状。近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现 A.慢性左心衰竭 B.急性肺水肿 C.高血压危象 D.慢性有心衰竭 E.急性左心衰竭,A,6.患者女性陈玉，45岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩，二联律。下列治疗错误的是 A.停用地高辛 B.补钾 C.应用利
6、多卡因 D.加用呋噻米 E.停用双氢克尿噻,D,7.患者女性李某，35岁因胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食的目的是 A.提高心肌收缩力 B.减轻肾脏负担 C.减轻肺水肿 D.减少液体潴留 E.避免肝脏受损,心衰患者的饮食原则为低盐（最重要）、低热量、低脂；适量蛋白质和纤维素；富含维生素的食物。低盐其目的是减少液体潴留,B,8.患者女性秦某，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭诱发心力衰竭最常见的因素是 A.摄人高钠食物 B.呼吸道感染 C.严重脱水 D
7、.劳累过度 E.各种缓慢型心律失常,B,9.患者女性周某，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是 A.早晨 B.中午 C.上午 D.傍晚 E.夜问,充足的休息与睡眠对心衰患者非常重要，晚上使用利尿剂势必影响患者的睡眠。早上使用利尿剂最佳,A,10.患者男性江小波，65岁，因间断胸闷l周，l天前于夜间突然被迫卧起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿。给氧方式应采用 A.高流量，3050乙醇湿化 B.低流量，3050乙醇湿化
8、 C.高流量1020乙醇湿化 D.低流量，1020乙醇湿化 E.持续低流量给氧,抢救急性肺水肿的患者吸氧时，氧流量为68L分，湿化瓶内乙醇的浓度为3050,A,11.患者女性罗秀英，68岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是 A.充血性心力衰竭 B.度房室传导阻滞 C.心房颤动 D.室上性心动过速 E.心房扑动,B,12.某女，57岁，心衰卧床已3周，有骶尾部皮肤溃破，双下肢水肿，体质虚弱、消瘦，你对患者如何进行饮食指导 A.低脂肪、高蛋白、高维生素 B.低盐、高蛋白、高维生素 C
9、.高热量、低蛋白、低盐 D.高脂肪、低蛋白、高维生素 E.高热量、高蛋白、高维生素,13.男性患者张济科，69岁，慢性心力衰竭的患者，长期服用抗心衰的药物，近段时间觉恶心、呕吐、头晕、头痛，视物模糊，心电图提示室早二联律应考虑 A.心衰程度加重 B.利尿剂应用不当 C.扩血管药物应用不当 D.洋地黄中毒 E.氨茶碱中毒,洋地黄中毒的表现最常见为消化道症状（厌食、恶心）；最典型和最突出的为心脏表现：心律失常（心律由不规则变为规则、心律由规则变为不规则）；神经系统表现为头晕、头痛和黄绿视（最有价值）,D,14患者男性谭波，45岁。高血压、冠心病的患者，每年冬天易发心衰，平日坚持服用地高辛及利尿剂，
10、对该患者的健康指导中不妥当的是 A.学会根据自己的情况调整用药 B.合理安排休息和活动 C.低盐饮食 D.预防便秘 E.预防感冒,A,15.患者女性罗玉丹，55岁，因活动后胸闷、气促16余年，加重伴双下肢水肿1周入院。入院诊断冠心病，心功能级，入院后经治疗后心功能有所改善，患者入院3天来未解大便，自诉腹胀，食欲减退，排便困难。该患者便秘的原因分析不妥的是 A.疾病的影响导致排便规律受到抑制 B.住院后生活环境的改变可能导致排便习惯的改变 C.住院期间长时间卧床导致肠蠕动减慢 D.胃肠道淤血导致食欲减退，进食减少 E.心衰疾病导致排便反射障碍,E,16.患者女性陈素英，65岁，因活动后胸闷、气促
11、20余年，加重伴双下肢水肿1周入院。入院诊断冠心病，心功能级，入院后经治疗后心功能有所改善，患者入院3天来未解大便，自诉腹胀，食欲减退，排便困难。对该患者的指导不正确的是 A.训练床上排便习惯 B.不可用力排便以免加重心衰 C.必要时可使用开塞露肛塞 D.饮食中增加粗纤维 E.可加大活动量，以促进肠蠕动,E,17.患者男性张育成，71岁，反复活动后心悸、气促20余年，加重伴双下肢浮肿1周入院，入院诊断为缺血性心脏病，心功能级。经治疗后患者心功能恢复到级，此时要求患者下床活动，理由是长期卧床弊端多，以下弊端不正确的是 A.使消化功能减退，影响食欲 B.可致肌肉萎缩 C.可使患者心功能减退 D.易
12、发生褥疮 E.形成下肢静脉血栓,C,18患者女性林芳，28岁，因突发咳嗽、咯鲜血1小时入院。既往有风湿性心脏病病史。入院体查：BP16090mmHg,心率112次分，节律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺底闻及湿性啰音。该患者首先应使用的药物为 A.止血敏 B.西地兰 C.速尿 D.垂体后叶素 E.硝苯地平,风心病和支扩大咳血本应首先使用垂体后叶素，但因患者血压过高而必须首先使用硝苯地平降压,E,19.患者女性谢玉芬，37岁，患者风湿性心脏病9年，长期应用地高辛口服，近日出现窦性心动过缓，HR 47次分，患者感心悸，考虑洋地黄药物中毒所致，予立即停用地高辛，同时应 A.补钾 B.使用本妥
13、英钠 C.阿托品 D.植入心脏起搏器 E.普奈洛尔,洋地黄药物中毒出现窦性心动过缓时予立即停用地高辛，同时应用阿托品；导致室上性心动过速使用苯妥英钠和维拉帕米；导致室性心动过速使用苯妥英钠和利多卡因,C,20.患者张云富，67岁男性患者，高血压病史30余年，此次因“感冒”3天入住呼吸科。入院次日患者突然出现呼吸困难，咳白色泡沫痰，坐起时感呼吸困难减轻，听诊可闻及满肺湿啰音，最可能的诊断为 A.支气管肺炎 B.支气管哮喘 C.右心衰 D.上呼吸道感染 E.左心衰,E,21.患者女性罗丹，45岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、氢氯噻嗪治疗过程中出现厌食、恶心的原因为 A.伴发慢性胃炎 B.伴发
14、急性胃炎 C.心衰好转 D.伴发低钾血症 E.洋地黄中毒,E,22.患者女性罗赛男，45岁。患风湿性主动脉关闭不全25年。病程中左心功能不全的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因 A.体循环淤血加重 B.上腔静脉淤血加重 C.门静脉淤血加重 D.肺循环淤血减轻 E.下腔静脉淤血加重,继发右心功能不全后出现体循环淤血，使回心血量减少，结果使肺循环淤血减轻,D,23.患者女性罗娜，45岁。风湿性心脏病、心力衰竭。用地高辛、氢氯噻嗪治疗过程中出现厌食、恶心。处理洋地黄中毒不正确的是 A.减少洋地黄用量 B.停用洋地黄药物 C.快速型心律失常禁用电复律 D.停用排钾利尿药物 E.纠正心律失常,洋地黄
15、中毒的处理是: 停用洋地黄；停用排钾利尿剂，补充氯化钾，抗心律失常，减少洋地黄用量错误,A,24.患者女性陈玉凤，65岁。冠心病、心力衰竭。心力衰竭患者进食粗纤维食物的目的是 A.减少食物热量 B.增加饱胀感，避免进食过多 C.避免低血钾 D.补充足量维生素 E.预防便秘,E,25.患者女性周小芳，45岁。风湿性心脏病、心力衰竭。心力衰竭的患者合并哪种疾病时禁用保钾利尿药 A.肾功能不全 B.糖尿病 C.甲状腺功能亢进 D.肺心病 E 高血压,A,26.患者男性张某，65岁。风湿性心脏病、心力衰竭。洋地黄与钙剂应避免同时使用，最少间隔 A.2h B.4h C.6h D.8h E.7h,洋地黄与
16、钙剂、苯妥英钠、奎尼丁应避免同时使用，最少间隔4h以上,B,A3型题 （13题共用题干） 男性秦小波，33岁，扩张型心肌病患者，病史10年，近几年病情加重，尤其冬季反复发作心衰，平日坚持服用地高辛、利尿剂及扩血管药物。此次因发热、咳嗽1周，心悸、气促3天入院。入院后体查：T38,R26次分，HR120次分，BP12575mmHg. 双肺满布湿啰音，双下肢凹陷性水肿。 1.该患者此次心衰的诱发因素主要为 A.心律失常 B.洋地黄中毒 C.利尿剂用量不当 D.肺部感染 E.扩血管药物用量不当,D,2.给该患者使用地高辛前应作的评估不包括 A.询问患者有无头痛、头晕、黄绿视 B.测该患者的脉搏是否低于60次分 C.心律是否由规则变为不规则 D.血压变化 E.心律是否由不规则变为规则,D,3.以下哪一项不是该患者的护理问题 A.活动无耐力 B.气体交换受损 C.体液过多 D.体温过高 E.清理呼吸道无效,E,A4型题 （15题共用题干） 男性患者刘国成
