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1、小儿急性上呼吸道感染的防治 中南医院任医生整理 2017.10.24 小儿呼吸道感染性疾病是小儿常见系统疾病之一，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，临床常见的鼻窦炎、急慢性咽扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、主支气管炎、急性喉炎均属于上呼吸道感染范畴；而支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘则属于下呼吸道感染。1什么是上呼吸道感染？ 急性上呼吸道感染俗称“感冒”，指鼻、咽、扁桃体和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎症特别突出，按该炎症命名。如：急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃体炎等。上呼吸道感染的病原体大多数为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病毒等，细菌感染大多继发于病毒感染之后，此外还有支原体、
2、衣原体感染。感冒容易在受凉、抵抗力低下时发病，是通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播的，尤其是患者打喷嚏时的飞沫以103m/S的速度向四周扩散，周围的人很容易被传染上，而且病毒本身有较强的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，当健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入机体而致病。2上感有什么临床表现？ 成人的感冒症状主要是发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而婴幼儿感冒的症状多种多样，许多孩子鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状不明显，仅表现为发热，可突然高热，体温达38-40左右，持续1-3天或10余天不等，极少数患儿会因高热而抽搐（即高热惊厥）。还有一些患儿可出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等
3、消化道症状，即胃肠型感冒，常常被误为胃肠炎。较小的婴儿可因鼻塞而张口呼吸或拒乳，哭闹不安。3如何对待上感后咳嗽？ 上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽为干咳，后期咳嗽可咳出黄白色痰。这里要讲两个概念：1）咳嗽并不是坏事，不能一味要求医生止咳（着重说一下，一天小儿咳嗽2-3阵是正常现象，不必过于紧张），咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外。如感冒后一味不让孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出体外，则容易发展为下呼吸道感染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表现为咳嗽，如：百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家长遇到此类情况时，一定要带孩子到医院就诊。 4上感常伴有发热，发热对小孩有什么影响，怎
4、样处理？ 发热是上呼吸道感染时最常见的症状，大多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑，当孩子发热时，常可见到有的家长一日三四次地上医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至不合理地应用激素类药物退热，国外称这种现象为“发热恐惧症”。因此家长们必须对发热有一个正确认识。 家长必须认识到发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能（即人体抵抗力）指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往往对人体又会产生不利影响：如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适，5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁还有发生高热惊厥的危险。 当孩子发热时要权衡利弊，再决定是否予以退热处理。2个月
5、5岁的发热患儿如果玩耍如常，机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织（WHO）建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度39，腋窝温度38.5。但不要苛求体温完全降至正常，发热毕竟是机体对感染的反应，适度的发热有利于疾病的恢复。但经常有高热惊厥发作的婴幼儿，一旦出现高热，就应服退热药、镇静药或置冷毛巾于头部，还可用酒精擦浴，达到及时降温，防止抽搐的目的。5如何治疗上感？ 一般的感冒较轻的人5-7天可不治自愈，即使是感冒比较严重的病人绝大多数通过药物治疗或在自身抵抗力的作用下一至两周也可痊愈。1）注意休息。 2）多饮开水。 3）对症治疗。 4）控制感染。5）药物疗法。可分为对因治疗
6、和对症治疗。对因治疗中病毒感染多采用中药治疗，如双黄连、抗病毒口服液、清热解毒口服液等，必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力的药物。除非合并有细菌感染，一般无须使用抗生素治疗，以免引起菌群失调而引发更严重的感染。抗菌药物来控制已经发生的细菌感染（血常规、C反应蛋白检查有感染征象时优先选用青霉素、头孢、罗红霉素等消炎药物），对症治疗包括高热时的物理降温（冷毛巾敷头前额、酒精檫浴等）及各种降温药物（泰诺、美林等）的使用、惊厥时镇静药物（安定、鲁米那等）的应用等。它们对于病原菌并无直接作用，但是对于缓解症状，防止高热、惊厥对患儿的影响，有着其不可替代的作用。应注意及时应用。6感冒患儿何时要
7、上医院就诊？ 感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就能自愈。但遇到以下情况就要到医院就诊：1）面色苍白，心慌胸闷。感冒可合并心肌炎，当患者出现上述症状时，要注意是否合心肌炎，应及时到医院就诊。2）腹痛。发热伴腹痛时，要及时到医院就诊，观察是否有阑尾炎。3）出现皮疹。许多出诊性传染病如麻疹等，早期临床表现象上感，感冒孩子如出现皮疹时要及时到医院就诊，明确皮疹的原因。4）高热不退。5）长期咳嗽。7如何预防上感？预防感冒的一般措施是： 第一：在气候寒冷的时候，一定要及时地添加衣服，注意保暖，如果运动后出汗较多，应及时洗个热水澡，同时更换一些保暖衣服； 第二：保证室内空气流通。可用食醋熏蒸法消毒室内
8、空气，每立方米空间为10毫升加水1-2倍，在炉火上煮沸熏蒸至全部汽化为止。每天一次，连续数日。冬天虽然天气寒冷，但也应注意室内开窗通风。尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触。 第三：平时应注意锻炼身体。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。 第四：适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 第五：在秋冬季节换季的时候可以适当服用一些免疫增强剂和抗病毒的药物，这样可以改善他们的抵抗力和增强机体抗病能力。 第六：均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。
