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1、口腔执业(助理)医师技能辅导,孟 琨,口腔医师实践技能考试内容,考试流程,第一站,第二站,第三站,口腔操作,缝合 包扎 切开,刷牙,口腔检查,无菌 操作,急救技术,病史 病例,辅助检查,剩余口腔 操作7+1,吸氧,心肺复苏,第一站（1）无菌操作,1.无菌操作（4分，两项均必考） （一）洗手、戴手套（2分） 1.洗手（1.2分） 1）去饰物、剪指甲、除甲垢。 2）湿手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。每步至少揉搓5次，搓洗总时间至少30秒钟。 3）手朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水，用无菌毛巾或纸巾擦干双手 。,六步洗手法 1.掌心相对，相互揉搓 2.掌心对掌背，沿指缝关节交叉揉搓,双手互换 3
2、.掌心对掌心，沿指缝关节交叉揉搓 4.一手握拳，在另一掌心揉搓指背关节，双手互换 5.一手握另一手拇指在掌心揉搓，双手互换 6.五指并拢，指尖在另一掌心揉搓，双手互换,第一站（1）无菌操作,2.戴手套（0.8分） （1）用左手拿住翻转部将手套取出。 （2）先右手插入右手手套内，然后用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，戴上左手手套。 （3）将双手手套翻折部分翻回，套住手术衣袖口。 （4）最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。 注意：未戴无菌手套的手不能碰到手套外面；戴手套的手不能接触手套内面及袖口皮肤。,（二）口腔粘膜消毒 （2分） 选择常用消毒液：口腔粘膜消
3、毒一般采用0.5%碘伏、1%碘酊或0.1%氯已定液。（0.8分） （作口腔粘膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，可以采用75%酒精。）,选择药品,消毒方法,方法： 1.无菌棉签擦干术区，至少术区外1cm。（0.6分） 2.蘸消毒剂擦拭：一般创口从中心向外周环绕扩展擦拭，不可遗留空白区；感染创口从周围环绕涂擦到患处。消毒区域应超出手术范围。（0.6分）,第一站（2）口腔检查,口腔检查,1.一般检查：（探、叩、扪、牙齿松动度，考官指定部位）（8分） 2.特殊检查（4分）：6项中考1项内容，牙髓活力、牙周探诊、咬合关系、颞下关节、下颌下腺检查、CPI探诊。 3.职业素质（3分）：体现在操作
4、中，考官酌情给。,4.调节椅位（2分） 5.填表（3分）,第一站（2）口腔检查,准备工作，调节椅位（2分） 第一步：修剪指甲，穿工作服，戴口罩帽子。 第二步：调节椅位和灯光。 医师：取坐位，位于治疗椅右前或右后，背部挺直，头略前倾，两脚自然分开，平放地面；两肘关节贴近腰部，与患者口腔平齐。 患者：取仰卧位，头靠在靠枕上。肩与靠背上缘平齐；调整椅子高度，使医生肘部与患者头部平齐，调节角度，使检查上颌牙时，上颌牙列与地面呈4590，检查下颌牙时，下颌平面与地面平行。然后打开灯光，从下向上调整至患者口腔，避免直射眼睛。 第三步：为患者铺胸巾，洗手戴手套。,一般检查,1.工具：普通探针，三弯用于检查邻
5、面，大弯检查其他面，口镜用来牵拉口角，聚焦光线，映照不能直视的位置。 2.探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点，检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，然后结合视诊按顺序由前到后逐个检查每个牙每个面。动作要轻巧，不可用力探入近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.检查内容：探查有无龋坏，龋损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；充填体的密合程度，有无继发龋及悬突；有无牙本质敏感及部位和敏感程度，有无牙龈炎症及牙结石。,（一）探诊（2分）,分值细化,1.扪诊的工具 口内扪诊多用单个示指，应戴指套，动作要轻柔。 2.根尖部扪诊方法 用食指指腹，从可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧根尖
6、部开始扪压，慢慢向可疑牙根尖部移动，观察有无根尖的压痛，口腔黏膜牙龈有无肿胀、肿胀范围、有无波动感，牙周袋有无溢脓，牙齿有无异常动度。 3.脓肿波动感扪诊 已形成根尖区脓肿的，以食指和中指双双轻放在脓肿部位，分别用两指腹交替上下按压，检查是否有波动感。,（二） 扪诊,分值细化,1.工具：用手持金属器械的平头端，不可用一次性器械做叩诊工具。 2.方法：垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，依据患者反映和叩诊声音清或浊，检查根尖区牙周状况；水平向叩击牙冠唇颊面中部或轴嵴，检查根侧牙周健康状况。 3. 顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙，叩击23下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。 一般以叩诊正常牙不引
7、起疼痛为适宜的力量。,（三）叩诊,4.结果记录： 叩诊的反应，按其与正常牙反应的比较，定为： 叩痛（一）：用适宜力量叩诊反应同正常牙 叩痛（土）：用适宜力量叩诊引起不适 叩痛（+）：重叩引起轻痛 叩痛（+）：轻叩引起剧烈疼痛 叩痛（+）：叩痛反应介于（+）和（+）之间,分值细化,1.方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下向摇动，观察晃动的幅度。 2.结果记录：按不同的动度记录 松动 唇（颊）舌（腭）向松动； 或松动幅度小于1mm。 松动 唇（颊）舌（腭）向及近远中向均有松动； 或松动幅度在12mm之间。 松动 唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向均有
8、松动，或松动幅度大于2mm。,（四）牙齿松动度检查,分值细化,特殊检查,（1）牙髓活力测试,正常牙髓对2050的水不感到疼痛。1020冷水及5060热水可能引起不适，故以低于10为冷刺激冰棒，高于60为热刺激烧热的牙胶棒。,1）选择器械和对照牙：一般为对侧同名牙，牙胶或冰棒。 2）医嘱：告知患者检测的目的和可能的反应及示意方式。隔湿唾液，干燥牙面（热测牙面应湿润）。 3）顺序：先测对照牙，后侧可疑牙。 4）方法：热测使用加热的牙胶棒。将牙胶棒的一端在酒精灯上烤软，但不冒烟燃烧（约6570），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中三分之一釉面完整处（避免放置在病损部位或修复体上）数秒到患者有反应，先
9、测对照牙，再测患牙，观察两者的反应对比。冷测用小冰棒，方法同热测。,方 法,5）温度测试结果的表示及临床意义 正常：对照牙与被测牙反应相同。 敏感（疼痛）：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙强烈许多的反应，并持续一段时间。 迟钝：被测牙对刺激反应比对照牙轻微或迟钝。包括迟缓性痛，即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，持续一段时间。 无反应：被测牙对刺激不产生反应。,方 法,分值细化,1）工具：采用牙周探针。（尖端为钝头，探针上有刻度） 2）握持方式：用改良握笔式握持探针。以口内相邻牙的合面或近切缘处的唇面形成稳定的支点，也可采用口外支点。探诊时力量要轻，约为2025g。,（2）牙周探诊,3）探查
10、方法：探针应与牙体长轴平行，紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，以提插方式移动探针。邻面检查尽可能贴近接触区，向龈谷方向倾斜探入。从远中开始依次顺序探查。每个牙应检查颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中6个位点。,方 法,4）探诊内容为：牙周袋深度、附着水平、探诊出血情况、根面牙石和根分叉病变情况。 5）结果记录：每个牙6个位点以毫米记录深度，也可记最深的一个。,方 法,分值细化,（3）咬合关系检查,1.中线描述 2.磨牙合关系描述 3.前牙合关系描述,方法： 被检查者端坐于治疗椅上，调节椅位，使患者咬合平面与地面在045之间。,检查和描述： （1）正中合位：上下牙列是否有广泛接触。 （2）上
11、下中切牙间的中线关系 上下牙列中线是否一致，与面部中线是否一致。以毫米分别记录上下中切牙的中线与面部中线的偏斜程度。 （3）第一恒磨牙的关系 中性关系：上颌第一磨牙的近颊尖咬合时正对下6颊沟。 远中关系：上颌6的近中颊尖咬合时在下颌6的颊沟近中。 近中关系：上颌6的近中颊尖咬合时在下颌6的颊沟远中。,1）水平关系（覆盖）： 正常覆盖：上前牙切端到下前牙唇面的水平距离在3mm以内。 深覆盖：为覆盖超过3mm，分为3度： 度深覆盖，覆盖为35mm； 度深覆盖，覆盖为57mm； 度深覆盖，覆盖为7mm以上。 反覆盖或对刃：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧或相对。 2）垂直关系（覆合） 正常覆合：上前牙
12、切缘覆盖下前牙唇面垂直距离不超过13。 深覆合：为覆合超过1/3，可分为3度： 度深覆合，上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠13而不足12者； 度深覆合，超过冠12而不足23者； 度深覆合，超过冠23者。 开合：上下前牙垂直离开。 反覆合：下前牙切端盖过上前牙切端。,4 ） 咬合时上下前牙间的关系,（3）咬合关系检查,（4）颞下颌关节检查,检查部位：面型 关节动度 下颌运动 咀嚼肌,1.面部外形观察：通过望诊观察面部双侧是否对称、下颌骨各部有无畸形，上、下颌中线是否居中一致等。 2.关节动度：医生站在患者前方，双手食指放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口、前伸和侧方运动，感觉髁状突运动双侧是否协调，触压关节
13、及周围组织有无压痛。 两种方法 1）耳屏前扪诊法：双手食指分置于双侧耳屏前髁状突外侧面，嘱患者做开闭口运动，判断髁状突的活动度感觉。 2）外耳道指诊法：双手小指置于患者双侧外耳道内，对比双侧髁状突动度和压痛。,方 法,3.咀嚼肌触诊检查 口外扪压检查颞肌、咬肌；口内扪诊（带指套）翼外肌翼内肌等的收缩力，是否有压痛，双侧是否对称。 4.下颌运动检查 让患者做开闭口运动及下颌前伸、侧方运动，来检查开口度和开口型，有无偏斜或歪曲，有无关节绞锁，有无疼痛、弹响和杂音。中线及咬合关系有否异常。 检查开口度：正常为上下中切牙切缘之间的距离，约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7
14、4.5cm。 临床上张口受限分为4度： 轻度：上下切牙切缘间仅可置二横指，22.5cm 中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，12.0cm 重度：上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内 完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭,方 法,分值细化,（5）下颌下腺检查,1.体位：患者取坐位，头稍低，略偏向检查侧，使皮肤松弛便于触诊。医师站于右前位或右后位。 2.视诊：双侧下颌下区是否对称，开口位双侧口底是否对称，下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿溃疡。 3.触诊：双手合诊，以示、中、无名3指平触，另一示指戴指套放于口底舌下区，由后向前推压，动作要轻柔。,4.检查内容： 1）下颌下腺的大小，质地，活动
15、度及有无异常包块和触压痛； 2）下颌下淋巴结的大小、质地、活动度及有无粘连。 3）导管口分泌情况及有无红肿溢脓。 4）下颌下腺导管的质地，有无结石。,（6）社区牙周指数（CPI）检查,1. 检查器械：CPI牙周探针，探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.55.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5mm和11.5mm处有两条环线。 2.检查项目：牙龈出血、牙石、牙周袋深度。 3.器械握持及支点：改良握笔式，中指或环指在邻牙合面或口外做支点。探针使用力量不超过20g，即探针插入指甲内不引起疼痛的力量。,4.检查方法： 将CPI探针与牙长轴平行，紧贴牙根，轻缓地插入龈沟或牙周袋内，沿龈沟从
16、远中向近中作上下短距离的颤动移动，以感觉龈下牙石，同时结合视诊查看出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。全口检查分六个区段，每个区段仅检查指数牙。,5.指数牙 20岁以上10颗指数牙, 15-20岁6颗指数牙，不检查7。,6. 注意事项 每个区段至少有2颗或2颗以上功能牙，并无拔牙指征； 每个区段2颗指数牙检查结果，以最重情况记分； 成年人的后牙区段，缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。 如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。 没有功能牙或只有一颗功能牙，不做检查，记录“除外区段”。 6个区段中最高记分为个人CPI分值；,7.结果记录 0 - 健康 1 - 牙龈探诊后出血（直接或口镜观察） 2 - 探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见 3 - 牙周袋4-5毫米（探针黑区部分在龈下） 4 - 牙周袋6毫米或以上（探针黑区全
