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1、第四节 肺癌患者的护理,【病因及发病机制】 【护理评估】 【护理问题】 【护理目标】 【护理措施】,肺癌患者的护理,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 分类 中心型肺癌；周围型肺癌。 鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌四种。 转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移，其中淋巴转移是常见的转移途径。,病因及发病机制,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应,（一）健康史 1个人生活史 2职业史 3其他病史及家族史,护理评估,（一）健康史 1个人生活史 2职业史 3其他病史及家族史,护理评估,询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，
2、数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。,（一）健康史 1个人生活史 2职业史 3其他病史及家族史,护理评估,了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。,（一）健康史 1个人生活史 2职业史 3其他病史及家族史,护理评估,病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。,（二）身体状况 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。刺激性咳嗽，继发感染，可有脓痰。 另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。 部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度
3、阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。,护理评估,（二）身体状况 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。,护理评估,（二）身体状况 少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。,护理评估,（三）心理社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不
4、良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。,护理评估,（四）辅助检查 1胸部X线检查 2CT检查 3痰细胞学检查 4支气管镜检查,护理评估,1胸部X线检查 在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。,护理评估,2CT检查 可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。,护理评估,3痰细胞学检查 80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。,护理评估,4支气管镜检查 诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。,护理评
5、估,（五）治疗要点及反应 1手术治疗 2放射治疗 3化学治疗 4中医中药治疗和免疫治疗,护理评估,1手术治疗 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。 据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%40%。 肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。,护理评估,2放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。 术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。 晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。,护理评估,3化学治疗 用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于
6、晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用。,护理评估,4中医中药治疗和免疫治疗 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。,护理评估,护理问题,1气体交换受损 2恐惧 3潜在并发症,1气体交换受损 2恐惧 3潜在并发症,与肺组织病变、肺不张、 手术切除肺组织等有关。,护理问题,护理问题,1气体交换受损 2恐惧 3潜在并发症,与担心手术、疾病预后等 因素有关。,护理问题,1气体交换受损 2恐惧 3潜在并发症,肺不张、支气管胸膜瘘、 胸腔内出血、肺炎、心律 失常等。,护理目标,病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。
7、,护理措施,（一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导,护理措施,（一）手术前护 呼吸道管理是术前护理的重点 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通畅,护理措施,（1） 防治呼吸道感染 病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。 对有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。,护理措施,（2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出
8、口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。,护理措施,（二）手术后护理 1一般护理 2治疗配合,护理措施,1一般护理 （1） 监测生命体征 （2） 体位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理,护理措施,（1） 监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.51小时测1次。 同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。 检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。,护理措施,（2） 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼
9、吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。,护理措施,（3）做好胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，术后初期每3060分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。,护理措施,2治疗配合 （
10、1）呼吸道护理 （2）营养和输液 （3）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能 锻炼（图13-8） （4）手术后并发症的护理,护理措施,（1）呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。,护理措施,（1）呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： 翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。 指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。,护理措施,（1）呼吸道护理 痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导
11、管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。,护理措施,（2）营养和输液 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟2030滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。,图13-8,护理措施,（4）手术后并发症的护理 肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道
12、管理）。若发现以上情况，应立即给氧，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时行吸痰。,护理措施,（4）手术后并发症的护理 支气管胸膜瘘：是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝溶液12ml注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。主要护理措施是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补瘘口的准备。,护理措施,（三）健康指导 1让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。 3保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4保持良好的营养状况，注意休息与活动。 5出院后定期复查。如有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊。,Thank You !,
