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1、预防VAP相关措施1.严格执行手卫生。2.体位。提高ICU护士抬高患者床头的依从性。并将抬高床头作为预防VAP的常规措施。制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头角度提供准确依据。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45，减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生，降低VAP发生的风险。抬高床头的排除标准： 急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤； 诊断为不稳定的骨盆损伤； 血流动力学不稳定； 病人需俯卧体位。3.适当镇静。避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸。4.口腔护理。加强气管插管病人的护理，选择合适的口腔护理方法和工具，使用洗必泰或甲硝唑行口腔护理，每2-6小时一次。5
2、.按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物，在容量控制机械通气时候气道峰压增加，压力控制机械通气时潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应及时通过气道吸引确保分泌物的充分清除。（详见目标四）。6.声门下吸痰。条件允许时，对于预计划机械通气时间超过48小时的病人，均应常规使用带声门下吸气的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率。7.使用密闭式吸痰管。尤其适用于：氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧气血症的患者； 使用高呼吸末正压机械通气的患者； 呼吸道传染性疾病患者。8.气囊管理。不需要常规进行人工气道的气囊放
3、气，应常规检测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH20之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。9.气道湿化。机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。10.呼吸机回路的管理。呼吸机螺纹管每周更换1次，（建议使用一次性呼吸机回路，如是重复使用的呼吸机回路务必送供应室行灭菌处理），有明显分泌物污染是应及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。11.正确记录呼吸机使用参数和各项检测指标，尽早撤机。12.每天进行拔管评估，尽早拔出气管插管。
