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1、第二部分 推荐用药部分咳 嗽一、概念咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床症状，其实也是人体自身保护性的反射反应，即机体的一种防卫功能。通过咳嗽将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物、清理呼吸道的作用。二、病因引起咳嗽、咯痰症状的疾病有很多，主要为以下几类：1、 感冒、流感、鼻窦炎等呼吸道感染，产生大量的黏液刺激呼吸道黏膜而发生咳嗽；2、 偶尔吸入的气体（如化学物质、冷空气等）、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽。3、 胸膜炎症状（如心功能不全引起的肺淤血、肺水肿）、甚至神经中枢障碍，都可引起咳嗽。三、诊断由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽、咯痰的症状表现也不同，现推荐几种诊断方法，供荐药时借鉴：
2、1、 普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰。2、 流行感冒的咳嗽多为干咳或少量薄白痰，多伴有疼痛、发热（体温在39以上）、头痛、咽痛。3、 上呼吸道感染多为突发性咳嗽。4、 百日咳为阵发性剧咳。5、 慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。6、 黄绿色痰多见于肺结核、慢性支气管炎。7、 大叶性肺炎的痰液多为铁锈色。8、 支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期则可出现大量黏稠。四、荐药指南一般情况下，轻度而不频繁的咳嗽有利于祛痰。痰液排出后，咳嗽往往可自然缓解，这种情况则不必服用止咳药。但剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息，甚至能损害肺组织，这种情况则应恰
3、当地使用止咳、祛痰药。根据咳嗽的不同特点，合理选用治咳药品。【西药】1、无痰，干咳频繁、剧烈，可推荐使用含有可待因、氢溴酸右美沙芬成分的药品，商品名为泰洛其、愈美胶囊、可迪咀嚼片。可待因可直接抑制延脑呼吸中枢，止咳作用强大而迅速，因其还有止痛作用，尤其适用于伴有胸痛的剧烈咳嗽，但该药长期服用有依赖性和耐受性。氢溴酸右美沙芬镇咳作用与可待因相似，但无依赖性和耐受性。还有如咳必清（枸缘酸喷托维林）等。2、痰液黏稠、多，不易咳出，此时可服用盐酸氨溴索、复方甘草浙贝氯化铵药物，商品名为贝莱糖浆、沐舒坦、康恩贝刻停、复方甘草片。此类药物能够稀释痰液，使痰易于咳出。【中药】服用中成药，需要按中医理论，辨证
4、推荐。1、风寒袭肺型 有咳嗽，痰稀薄色白，同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等，应该宣肺散寒，可推荐下列方药：通宣理肺丸、止咳丸、杏苏止咳糖浆、杏仁止咳糖浆、消炎止咳片。如伴有咳痰清晰、胸闷、气喘，不能平卧者可选用小青龙颗粒。2、风热犯肺型 症见咳嗽，痰黄、粘稠、不易咳出，鼻塞、流黄涕，一般不发热，轻度恶风，头痛。应该疏散风热、宣肺止咳，可推荐下列方药：桑菊感冒片颗粒、止咳枇杷糖浆、急支止咳糖浆、强力枇杷露、麻杏止咳膏等。3、痰热蕴肺型 症见咳嗽，痰粘稠，偶有痰中带血、胸闷、咽痛。应该清热肃肺、豁痰止咳，可推荐下列方药：蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、银柴冲剂、双黄连口服液、桔红丸等。4、燥热伤肺型 症见咳嗽
5、，少痰，咽干、痛，唇、鼻干燥。应该疏风清热，可推荐下列方药：止咳化痰丸、养阴清肺膏、贝母二冬膏、枇杷露、牛黄蛇胆川贝胶囊等。【联合用药】1、止咳枇杷糖浆+抗生素类用于咳嗽、痰黄、粘稠，对不易咳出的患者，起到止咳、化痰、抗菌消炎的作用。、通宣理肺丸+抗生素类可用于治疗咳嗽，痰稀薄色白，同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等症属于风寒咳嗽者。四、建议顾客【营养建议】糖姜茶：咳嗽时喝些糖姜茶对身体有益。煮法很简单：取老葱（连皮带根）、姜（带皮，两者比例1：1）适量并压扁，置于小瓦煲中，加入一碗冷水，煮至沸腾后3-5分钟即可，然后视情况加糖。若为风寒则加红糖，若是风热则加白糖或冰糖。凉却后当茶饮用。银耳冰糖羹：
6、用银耳10g，冰糖20g，放入沙锅中，加水适量，用文火炖至银耳松料、汤汁笛时即成。服用可以滋阴润燥，化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰，不易咳出等症。【生活建议】1、如因感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，应尽量卧床休息，多喝水，适当补充维生素，注意口腔卫生，避免劳累。另外，感冒几天后出现咳嗽、痰薄白，则可预示感冒已接近尾声。2、无论何种原因引起的咳嗽，都应注意禁烟酒，忌食辛辣、生冷、油腻食物。感 冒一、概念：感冒，是急性上呼吸道感染的俗称，可分为普通感冒与流行性感冒。普通又叫“伤风”，它是由病毒、细菌感染所造成的，以病毒多见。病毒经由上呼吸道的鼻腔或口腔进入，它可侵袭整个呼吸道，包括肺脏在内，并
7、导致咽、喉、肺或耳部细菌感染。二、传播途径：感冒可通过患者打喷嚏、咳嗽时排放到空气中的呼吸道飞沫，以及直接接触被病毒污染的手绢、毛巾等物品而传染。尤其是被染者抵抗力低下时（例如受寒、过于疲劳或精神紧张）感染的可能性也更大。理论上，只要患过感冒就会对该种感冒病毒产生免疫力，但是，引起感冒的病毒上百种，也就需要建立各种不同的免疫力。这就是幼童更易感冒的原因，因为他们对大多数感冒病毒都没有免疫力。三、症状：1. 感冒初期症状：鼻塞、流鼻涕、怕冷、打喷嚏、咽喉痛、发干、咳嗽、声音嘶哑等。2. 病情加重时，鼻涕逐渐变稠，呈黄稠脓性。同时患者有头痛、发热现象，体温升高时会发抖、发冷。 3. 病程一般5 7
8、日。 四、荐药指南【西药治疗】西药治疗感冒，发挥疗效的主要有以下几种成分：伪麻黄碱、金刚烷胺、扑热息痛、扑尔敏、苯海拉明、咖啡因、右美沙芬、人工牛黄等。而目前市场上所售的感冒药，基本上为以上几种成分的复方制剂，共同协同发挥疗效。如伪麻黄碱具有收缩鼻粘膜血管的作用，可使鼻塞减轻、清鼻涕减少；金刚烷胺有抗病毒作用；扑热息痛可以减轻感冒引起的头痛、发烧症状等等。但是，这些药物在发挥疗效的同时，也有一定的副作用。因此，店员推荐用药时，应在了解药物成分的前提下，注意顾客现有疾病，合理推荐顾客使用。现将感冒药粗略地分类，供店员荐药时借鉴：（1）解热镇痛感冒药：此类药物可以减轻感冒引起的头痛和发烧等症状，它
9、可分为单纯解热镇痛感冒药和非甾体类抗炎药两类。单纯解热镇痛感冒药主要是对乙酰氨基酚（扑热息痛），特点是副作用较少，但过量使用可出现肝、肾功能损害。非甾体类抗炎药主要是布洛芬等，这种成分的药物不宜用于患有消化道溃疡、消化不良或其他消化道疾患哮喘、肾脏或脱水的病人。（2）抗病毒类感冒药：此类药特包括病毒唑、金刚烷胺等，早期服用可以减轻病毒感染的严重程度，但不能消除病毒。也可制成药水或药膏（例如滴鼾剂或眼药水），发挥局部抗病毒作用。但是，金刚烷胺可能引起中枢神经系统副作用，例如焦虑、注意力不集中、轻微头痛以及胃肠道副作用。（3）减轻鼻粘膜充血的药物为：伪麻黄碱，但高血压、心脏病的患者慎用，因为它能升
10、高血压，使心率加快。如西药有：氨咖黄敏胶囊、康泰克胶囊、感康。【中成药治疗】1、 怕冷严重、发热轻并伴有咳嗽的患者，可以建议选用具有辛温解表作用的方药：如通宣理肺丸、清热解毒口服液、外感风寒冲剂、感冒清片、午时茶颗粒等。2、 发热重、恶寒轻的患者，可以建议选用具有辛凉解表作用的方药：如银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒冲剂、小儿解表口服液、板兰根冲剂、清热灵冲剂、穿心莲胶囊、严迪片等。3、 表里俱重的患者，建议选用表里双解作用的方药：柴胡口服液、柴葛解肌汤、罗汉果止咳糖浆等。4、 正气不足，身体虚弱的患者，建议选用具有扶正祛邪功效的方药：如人参败毒丸、感冒灵颗粒等。【联合用药】1、感冒灵颗粒+炎
11、立消胶囊用于感冒引起的鼻塞、发热、流涕、咽喉肿痛。2、午时茶颗粒+穿心莲胶囊可用于外感风寒、内有食滞者，舌苔白，流清涕，无力。3、新感太刻+清肺抑火片用于感冒引起的鼻塞、头痛、咽痛、发热，牙齿疼痛等。（对氨咖黄敏产品中的药物成分过敏者慎用）、维C银翘片+京都蜜炼膏辛凉解表、清热解毒，用于流行性感冒引起的发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。、严迪片+消炎退热颗粒清热解毒、凉血消肿，用于风热感冒症见发热、上呼吸道感染、咽喉肿痛及各种疮疖肿痛。【急症处理】 发热严重的患者可以采用物理降温的方法，在前额、腋窝、前胸、后背等处涂擦75%以下的酒精，或在前额覆盖上温热的湿润毛巾，并经常换水，以保护患者的大脑
12、和内脏。【辅助治疗】服用维生素C，吸入水蒸汽或洗热水澡来缓解鼻塞。五、建议顾客【营养建议】1、多吃蔬菜：多吃富含钙、锌元素及维生素的食物，对病毒有一定的抑制作用。许多蔬菜如萝卜、梨、猕猴桃、柑桔及各种蘑菇，能提高人体的免疫力，适当多食对预防感冒有一定作用。2、喝鸡汤：研究发现，鸡肉、鸡汤中含有人体所需的多种氨基酸，可以有效地增强人体对感冒病毒的抵抗能力。因此，感冒初期喝些鸡汤可以有效地消除呼吸道中的病毒，使呼吸道恢复正常状态，可促进痊愈。3、吃软食：从中医学角度讲，感冒病人宜食衡软的食物，如粥、藉粉、面条等，并根据病情辨证选食。风寒型者宜多吃发汗散热寒食品，如辣椒、葱、生姜、大蒜等；风热型者宜
13、多食有助于散风热、清热的食品，如绿豆、白菜、萝卜等。【生活建议】1、 保持室内的温暖、湿润。2、 多喝热开水，吃清淡、易消化的食物，病情严重者应卧床休息。3、用柔软的面巾纸或手绢擦鼻涕，并及时清洗或更换。为避免因频繁擦拭而引起鼻前庭及周围皮肤的擦伤，可预先涂抹凡士林。4、 不要对着别人打喷嚏或咳嗽，不要与他人共用毛巾、手绢等，避免传播给他人。高血压病一、基本概念血压：通常所谓血压即指动脉血压而言。是指心脏泵出血液时，血液对动脉管壁的侧压力。它使血液持续不断的流动，提供人体所需的氧气和营养。血压=收缩压/舒张压。收缩压：指心脏在收缩时动脉压升高，收缩中期达到最高值，此值即为收缩压。正常值为90-
14、140mmHg。舒张压：指心脏在舒张时动脉压降低，于心舒末期降至最低值，此值即为舒张压。正常值为60-90mgHg。高血压：是指小动脉管腔变小，外周血管阻力增加，血压持续性升高。其诊断标准为收缩压大于或等于140毫米汞柱，或舒张压大于或等于90毫米汞柱。二、高血压的危险因素高血压病的病因未明，与下列因素有一定关系：吸烟；长期大量饮酒（每天两杯以上）；超重（体重超过正常值的20%以上）；经常食用多盐、煎炸、油腻的食物；经常处于高度精神紧张的状态；少活动；近亲中有人患有高血压或心脏病；患有糖尿病、冠心病或肾脏疾病。三、高血压的分类及临床表现临床上根据高血压起病的缓急和病情进展的快慢，分为缓进型和急
15、进型。1、缓进型：最常见，占95%以上。根据舒张压高度和血管病变引起脑、心、肾等重要器官损害的程度，还可分为轻、中、重度，或称一、二、三期高血压。缓进型各期表现：一期：（轻度）舒张压在12.713.9kPa(95104mmHg)。有头痛、头昏、项痛、耳鸣、失眠、心悸、乏力及神经质等表现；血压暂时性升高且波动性大。 二期：（中度）舒张压在14.015.2kPa(105114mmHg)。症状同一期；血压持续性升高但降压效果较好； 体检、X线和心电图检查发现左心室扩大，可合并冠心病；眼底检查有动脉硬化；可有多尿、夜尿增多等。 三期：（重度）舒张压15.2kPa(115mmHg)。症状同二期；血压持续性升高且降压效果不理想；在心、脑、肾器质性损害的基础上出现心功能不全、中风和肾功能不全（如尿毒症）表现。2、急进型：又称为恶性高血压，临床较少见。急进型高血压表现： 多见于40岁以下的青、壮年人；舒张压迅速升到130毫米汞柱以上；以病程发展迅速，血压升高显著为特点，并常于数月至二年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心功能不全及尿毒症等；多数病人在数个月至数年内死亡。 3、急症高血压：包括高血压危象和高血压脑病。 高血压危象：全身细小动脉暂时性痉挛导致血压急剧升高，
