《医院病案室管理制度.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院病案室管理制度.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院病案室管理制度篇一：中山医院病案室工作制度病案室工作制度一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。二、住院病人应有完整的病案，病人出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医教科批准方可进行。四、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。五、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应
2、、办理借阅手续。六、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医教科批准给予复印。七、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。八、病案装订岗位职责：（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。（三）要熟练、准确掌握ICD10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。九、病案室管理人员职责1、经常检查病历
3、的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3、查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。十、管理流程1.日常管理凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。病案员
4、装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。2.病案供应患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。3.病案编目编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD
5、编码。认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。4.病案交接凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。各科室每日将出院病案交病案室，交接时须办理签字手续。特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，
6、丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。5.病案借阅本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医教科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。患者在门
7、诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。6.病历质量控制病历质控由住院病例质控系统自动审核，对存在问题的病历由医教科登记缺陷和错误后，通知科室进行修改修改。审修好的病历定时定期送回病案室。对部分病历书写不合格的医师，由科主任、医教科提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。医教科坚
8、持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医教科工作质量检查内容。十一、不合格的控制1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。3.病历书写质量控制由医教科负责，病案室只提供所需病历。沭阳中山医院医教科20XX年01月01日篇二：病案室制度及职责病历质控工作制度一、医务部下属的病案室负责全院运行病历抽查工作和
9、出院病历的终末质量控制工作。科室一、二级质控人员做好科内运行病历的监控工作。二、认真做好环节病历的质量控制工作，病案室重点检查运行病历一般项目及完成及时性的监控、抽查，做好记录，并及时通知医师进行修正；科室人员重点检查病历的内涵质量和病历重点内容。三、病案室每日将信息录入后的每份病历，按照“住院病历质量考核评分”标准，登记缺陷和错误后，通知科室到病案室修改。将审修好的病历按规定放在病案室归档。四、病案室将登记的缺陷和错误每月按时进行汇总，统计、分析、评价，并及时书面上报医务部。五、为提高各位医师病历书写质量和内涵，将各位医师书写病历存在的问题定期反馈，并纳入考核。六、协助病案委员会做好病历相关
10、的管理工作。病案室管理制度一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。二、制定并落实病案室管理工作的各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。三、负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。（一）严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。（二）保守病案的一切秘密，不得随意泄漏患者隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。（三）按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。（四）各种编码要
11、认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证编码准确，减少误差。（五）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。（六）住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灰。四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。六、加强业务知识学习，提高病案管理质量。七、病案中新增病历资料应由部门、科室提出上报医务部，由病案委员会审核通过，医务部下发后执行。病历借阅制度一、病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。二、患者无权借阅及携带本人病历。三
12、、其他医疗机构无权借阅医院病历。四、所有借出病历1周内必须归还，如需再次使用，应力、理续借手续。其中医务部、医保办等处调阅的病历应在检查完毕后当日归还。五、借阅病历时需填写在住院病案借出登记本上登记，所有容必须按要求如实填写、字迹工整、易于辨认。六、病历封闭式管理中根据特殊要求保留以下3个途径，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得出借。（一）经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的借条，执行双签字制后方可借阅。（二）进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患者所在科窒医师，如为实习
13、医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。（三）特殊隋况需借阅病历的，需持有医务部盖章的借阅申请方可借阅。七、除第六条规定的三种情况外所有病历不得流出病案室，包括以下情况。（一）病历的返回完善。（二）护理部及各科室护士（长）对护理记录进行质控检查。（三）药剂科查阅相关资料。（四）医保办质控检查。（五）所有病历复印工作。（六）本院医师从事科研课题研究需查阅病历时，仅允许在病案室内进行，且只能查阅本人经治患者的病历。（七）除此以外未说明的其他情况。八、对借阅的病历应妥善保管，严令禁止涂改、拆散、丢失、转借他人、带离院外、复印或者复制，如出现此类隋况，经核实后将依法追究当事人责任，并予以相应处罚。病历
14、回收制度一、所有病历执行48小时回收制，即患者出院后48小时内（工作日时间）住院病历应回收至病案室。遇节假日可适当顺延，但应在正常上班第1日回收。二、死亡患者病历要求执行48小时回收制。回收前未进行死亡病例讨论的，需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行病历借阅制度中相关规定。三、病人报出院24小时内，科室做好交接。科室进行病历质控、排序、装订。四、病人报出院第二个24小时科室将病历送至病案室，出院证、出院小结送至住院处。五、所有回收病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字，科室质控在回收前完成。六、超过时限未能回收的病历进行未回收病历登记，按评分标准纳入病历质量总评内实施相应的奖惩制度。七
15、、病历回收至病案室后的三个工作日内为科室完善病历期限，不能完成者将纳入考核进行处理。篇三：医院病历管理制度病案管理制度一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照医疗机构病历管理规定管理。二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历未建档的，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。三、病历的日常管理制度1、由病案管理员负责管理住院病历资料。2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。3、住院病历不外借。4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。5、保持病历整洁有序，做好
