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发包方编码承包方（代表）图幅编号地块编码地块名称合同面积（亩）东至南至西至北至土地用途种植业 林业 畜牧业 渔 业 其 他 地力等级土地利用类 型 水 田 旱 地 水 浇 地 果 园 茶 园 其 他 是否基本农田是 否界址点号界标类型界址线类别界址 线 位 置界址线说明指界签章木桩埋石其他田埂田垄沟渠道路行树围墙墙壁栅栏两点连线内中外毗邻地块地物本地块指界人权利人指界人调查记事调查员： 日期 年 月 日审核意见审核人： 日期 年 月 日承包地块调查表（C）
