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1、医疗文书书写规范试题篇一：1.病历书写基本规范与管理制度规定:出院总结和死亡记录应在多少时间内完成。A.随时记录 小时 小时D.当天 小时2.病历书写基本规范与管理制度规定: 病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病A.随时记录小时小时 小时小时3.下列哪项属于既往史：（ ）A.病因与诱因B.预防注射C.诊疗经过D.工业毒物接触史 E.生活习惯4.病史中最重要的是: （ ）A.个人史B.婚姻史C.家族史 D.既往史 E.现病史5.对主诉的正确理解是: （ ）A.症状加持续时间B.体征加持续时间C.病名加持续时间D.症状和体征加持续时间 E.症状，体征和病名加持续时间6.诊断疾病最基本最
2、重要的手段是: （ ）A.详细的问诊B.全面体检 C.实验室检查 D.心电图检查E.影像检查7.新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录。天天 天 天天8.手术记录必须由下列那位医师签字A.主任或三级医师 B.主刀医师 C.经治医师 D.一助 E.上一级医师填空1.处方管理规定：处方书写字迹清楚，不得涂改；如需修改，_并注明_。2. 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过_种药品。3. 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，_并再次_。4. 处方一般不得超过_日用量；急诊处方一般不得超过_日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊
3、情况，处方用量可适当延长，但医师应当_。5.出院记录必须在病人出院后_小时据实补记。6.首次病程录应当在入院后_小时内，由_医师或_医师书写。7.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间_和_经过的记录，应当在死亡小时_内完成。8.门诊病历分初诊、复、急诊病历，急诊病历书写就诊时应当具体到_。篇二：护理文书书写试题护理人员护理文书书写规范培训试卷科室 姓名 层级得分一、填空题（每空2分，共60分）1、护理文书包括 、 、 、手术护理记录单等。2、护理文书记录内容应当客观_、_、_、_。3、体温不升时，将“_”二字写在_线以下。4、重患者记录的书写原则：_、_、_、_、_，体现_特点。5、危重患者
4、出入量的记录：入量栏应记录患者 、 、输液、药物等。出量栏应记录患者的 、 、_、 、 小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。6、护理记录应该、 。特别强调三个随时： 随时记录，随时记录，_、_及手术后随时记录，同时护理措施实施后的效果也应随时记录。7、灌肠后大便以“ ”表示，分子记录大便次数，例如：1/E表示 。二、简答题（每题20分，共40分）1、书写护理记录和死亡记录的注意事项2、危重患者护理记录的适用范围答案一、1. 体温单、医嘱单、护理记录单2. 真实、准确、及时、规范3. 不升 354. 及时、准确、简要、完整、清晰专科5. 饮食、饮水呕吐物、渗出液、穿刺液、引流
5、液6. 及时准确，完整有序，客观详实 有问题病情变化特殊用药、治疗7. E灌肠后大便一次二、1. 第一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；第二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；第三，允许6小时内补写抢救记录；第四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；第五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。2. 重症监护的患者；特级护理的患者；级护理并有病危或病重医嘱的患者篇三：处方书写规范试题歧亭镇卫生院20XX年处方管理办法及书写规范培训试题科室：姓名 分数：一填空.每空分,满分100分)1、处方管理办法所称处方
6、，是指由_的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员_、_、_，并作为患者用药凭证的医疗文书。3.本办法适用于与_、_、_的医疗机构及其人员。4.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循_、_、_的原则5、处方包括_和_用药医嘱单。7、开具处方后的空白处应_以示处方完毕。8、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过_常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过_常用量；其他剂型，每张处方不得超过_常用量。10.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊_患者和_度慢性疼痛患者外，麻醉药品_仅限
7、于医疗机构内使用。11.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，第一类精神药品注射剂，每张处方为_常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过_日常用量；其他剂型，每张处方不得超过_日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过_日常用量。12.第二类精神药品一般每张处方不得超过_日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当_。13.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当_，每张处方为_日常用量。16、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为_年，医疗用毒性、二类精神药品处方保存为_年，麻醉和一类精神药品处方保存期限为 _年。17、药师应当凭医师处方调剂_药
8、品，非经医师处方不得调剂。18、药师调剂处方时的“四查”为_、_、_、_。19、药师调剂处方时的“十对”为对科别、_、年龄、_、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量、_。20、药师在完成处方调剂后，应当在处方上_或者加盖专用签章。21、除麻醉、精神、医疗用毒性药品和_外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。29.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的_、药理作用、_、_、禁忌、_和注意事项等开具处方。33.处方开具_有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明_，但有效期最长不得超过_天。36.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事_工作。
9、38.药师应当凭_调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。40.药师应当认真逐项检查处方_、_和_书写是否清晰、完整，并确认处方的_。42.药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当_，请其确认或者_处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当_，及时告知处方医师，并应当_，按照有关规定_。43.药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按_。44.药师对于_处方或者不能判定其_的处方，不得调剂。45.医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内_相关信息告知患者。46.医疗机构应当建立_制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，_不合理处方，对不合理用药及时予以干预。48.未取得_的人员及
10、被_的医师不得开具处方。未取得_和_药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。50.未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事_工作。51.处方_满后，经医疗机构主要负责人批准、_，方可销毁。52.医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、_对其消耗量进行_，登记内容包括_、_、_。专册保存期限为3年。参考答案：1、注 册 审核、调配、核对 3、处方开具、调剂、保管4、安全、有效、经济 5、门诊处方 医疗机构病区 7、划一斜线 8、3日 15日 7日 10.癌症疼痛 中、重 注射剂11. 一次 7 3 1512. 7 注明理由 13. 逐日开具 1 16、 1 2 317、 处方 18、 查处方、 查药品、 查配伍禁忌、查用药合理性19、姓名 药名 临床诊断20、签名21、儿科处方 29. 药品适应症 用法 用量 不良反应 33. 当日 有效期限 3 36. 处方调剂 38. 医师处方 40. 前记 正文 后记 合法性42. 告知处方医师 重新开具 拒绝调剂 记录 报告 43.年月日编制顺序号44. 不规范 合法性 45. 同类药品 46. 处方点评 登记并通报 48. 处方权 取消处方权 麻醉药品 第一类精神50.处方调剂51.保存期 登记备案52. 规格 专册登记 发药日期 患者姓名 用药数量
