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1、2015/4/9 1 新生儿医院感染的目标监测 成都市第三人民医院 院感部 郭华 LOGO 目录页 第 2 页 新生儿医院感染危险因素 新生儿医院感染监测 存在的主要问题 解决方法及追踪 LOGO 过渡页 第 3 页 第一章 新生儿医院感染危险因素 LOGO 第 4 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 新生儿 足月儿：胎龄 37周 42周 按胎龄分类 早产儿：胎龄 37周 过期儿：胎龄 42周 新生儿（neonate, newborn） 出生脐带结扎至生后 28 天内的婴儿。 LOGO 第 5 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 正常体重儿 2500g 40
2、00g (3000g) 低出生体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 2500g 1500g 1000g 巨大儿：体重4000g 按 出 生 体 重 分 类 LOGO 第 6 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 新生儿病房(尤其是 NICU)的人群 脏器功能异常：脑、心、肺、肾、胃肠 各种严重感染：败血症、感休、颅内感染 生活能力低下：早产儿、低出生体重儿、 极低出生体重儿 高危新生儿（high risk infant） 指已经或可能发生危重疾病而需特殊监护 的新生儿。 2015/4/9 2 LOGO 第 7 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 免疫功能低下
3、 侵入性操作多 抗生素使用多 必须有完善的消毒隔离管理制度 二 重 感 染 院 内 感 染 NICU内患儿的特点： LOGO 第 8 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 新生儿感染 早发性感染：指生后3 d 的感染，临床症状 多在生后48 h内出现，感染源多来自母体。 迟发性感染：指生后3 d住院患儿的感染， 临床症状多在生后72h后出现， 感染源多来 自院内。 LOGO 第 9 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 美国疾病预防和控制中心： 分娩时、患儿住院时及出院后48 h 获得的 感染, 并排除垂直传播(如梅毒、弓形体病、风 疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎
4、病毒、单纯疱 疹病毒、HIV 病毒)所致的感染, 称院内感染。 美国国家儿童保健和人类发育研究所： 出生3 d的新生儿在医院内获得并产生临床症 状的感染称院内感染。 LOGO 第 10 页 新 生 儿 医 院 感 染 危 险 因 素 01 WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中98 发生在发展中国家。 由感染引起的死亡每年约有160万, 或占新生儿死 亡的40%。 我国最近两次大的新生儿医院感染 事故 2008年9月: 西安交通大学第一附属医院新生儿病房 的院内感染，死亡8人。 2009年3月: 天津市蓟县妇幼保健院新生儿病房的院 内感染，死亡5人。 LOGO 第 11 页 新 生 儿 医
5、 院 感 染 危 险 因 素 01 感染途径 产 前 血行播散 羊膜穿刺 取绒毛 宫内输血 产 时 产道 胎膜早破 产程延长 助产 产 后 环境污染 自身的感染 3天内起病 G-杆菌 3天后起病 G+球菌 LOGO 第 12 页 发展中国家：6.538 Africa ：20 SouthAsia ：15 极低出生体重儿: 68% 发达国家：1-5 极低出生体重儿: 1520% 发生率 2015/4/9 3 LOGO 第 13 页 湘雅医院2000年1月12月儿科和产科 新生儿医院感染发病情况 科 室 出院 人数 感染 感染 发病率 人数 例次 （%） 例次发病率 （%） 儿科非新生儿组 产科新生
6、儿组 儿科新生儿组 合 计 90804 40529 24642 155975 2166 1125 1019 4310 2303 1299 1097 4699 2.39 2.78 4.14 2.76 2.54 3.21 4.45 3.01 注: 和儿科非新生儿组比较 P0.01, 和产科新生儿组比较 P0.01 任南 ,等.中南大学湘雅医院 LOGO 第 14 页 新生儿院内感染的高危因素 自身免疫功能低下 皮肤粘膜屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下 吞噬细胞吞噬功能低下 注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下 LOGO 第 15 页 感染种类 纯母乳 部分母乳 配方奶 n=95 n=126 n
7、=257 p 胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 0.001 呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % 0.05 人工喂养婴儿易肠道感染 生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 （Howie et al 1990） LOGO 第 16 页 有研究报道新生儿 病房抗生素的使用率达 100%。 广谱抗生素使 用的剂量大、疗程长， 引起正常菌群紊乱、细 菌变异、耐药菌株增长 而导致院内感染。 新生儿院内感染的高危因素 长期应用广谱抗生素 李红叶. 实用儿科临床杂志, 2002,17(5):541 LOGO 第 17 页 魏雪芳.安徽医科大学学报,2000,35(2):157 新生
8、儿院内感染的高危因素 住院时间长 LOGO 第 18 页 侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房空气污染 乳汁吸入 新生儿院内感染的高危因素 医院性交叉感染多 2015/4/9 4 LOGO 第 19 页 医务人员操作不规范 对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严 新生儿院内感染的高危因素 医源性交叉感染 LOGO 第 20 页 新生儿院内感染的高危因素 乳汁吸入 乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳 汁被吸入呼吸道，从而在肺部引起炎症。 呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁吸入而致 肺部感染。 乳汁吸入 LOGO 过渡页 第 21
9、 页 第二章 新生儿医院感染监测存在的主要问题 LOGO 第 22 页 LOGO 正文 . 第二章 新 生 儿 医 院 感 染 监 测 存 在 的 主 要 问 题 02 在全面综合性监测的基础上 产生，对本院的医院感染存 在的问题已基本搞清，医院 工作人员基本树立了控制医 院感染的观点。在这个基础 上，为了将有限的人力财力 用在最需要解决的问题上去， 目标性监测方法才应运而生。 。 为什么开展新生儿医 院感染的目标监测 LOGO 第 23 页 LOGO 正文 . 第二章 新 生 儿 医 院 感 染 监 测 存 在 的 主 要 问 题 02 没有重视新生儿医院感染的影响，不明确本院的实际情况 监
10、测过程中，漏报、不报或瞒报、失访 没有分层分析和危险因素调整后的比较 注重形式、注重感染率，不注重过程的持续改进，缺乏科学性 标本采集不规范，送检量少 数据分析缺乏或不正确，监测的结果不能与实际工作相结合 问题1 问题2 问题3 问题4 问题5 问题6 问题7 没有明确的监测方案，不知要哪些数据，有什么价值 LOGO 第 24 页 LOGO 正文 . 第二章 新 生 儿 医 院 感 染 监 测 存 在 的 主 要 问 题 02 时间 成本 金钱 成本 效益 成本 机会 成本 感染 成本 2015/4/9 5 LOGO 第 25 页 LOGO 正文 . 第二章 新 生 儿 医 院 感 染 监 测
11、 存 在 的 主 要 问 题 02 1 监测前缺乏准备 1 2 3 没有提前准备好各项登记及汇总表 监测前没有提前通知相关者相关事宜； 没有提前监测的目的、要求以及如何惊醒分析与评价 LOGO 第 26 页 LOGO 正文 . 第二章 新 生 儿 医 院 感 染 监 测 存 在 的 主 要 问 题 02 2 监测中缺乏控制 临床对监测意义不 理解 未能很好地围绕主 题进行监测 未能很好地与临 床进行沟通 相互间产生拮抗， 未实现管理合力 监测对临床没 有指导价值 没有严格按照 监测方案 LOGO 第 27 页 LOGO 正文 . 第二章 新 生 儿 医 院 感 染 监 测 存 在 的 主 要
12、问 题 02 3 监测后缺乏跟踪 监测到一定时间后一 定对相应的改进措施 进行追踪，否则没有 价值！ LOGO 过渡页 第 28 页 第三章 解决方法及追踪 LOGO 第 29 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 法 及 追 踪 03 该 如 何 提 高 工 作 效 能 呢 LOGO 第 30 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 法 及 追 踪 03 新生儿院内感染特点 胎龄越小感染发生越高 黄越芳，等. 广东医学，2004，25(3):260262 中山大学附属第一医院儿科 2015/4/9 6 LOGO 第 31 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 法 及 追 踪
13、03 出生体重越轻发生率越高 蒋惠琼, 等.现代预防医学2000 ,27(3):426427. 新生儿院内感染特点 四川南充中心医院 LOGO 第 32 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 法 及 追 踪 03 Sohn 等对29 个NICU的827 例新生儿院内感染 者分析，发现出生体重1 500 g者的发生率是 1 500 g 的2.69 倍。J Pediatr，2001，139（6）：821827 近年来国外研究发现极低出生体重是新生儿院 内感染的临床危险指标。出生体重1 000 g 是 导致新生儿院内感染的最大的危险因素。 新生儿院内感染特点 出生体重越轻发生率越高 Am J
14、Infect Control，2007，35（3）：190195 J Infect，2007，54（3）：212220 LOGO 第 33 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 法 及 追 踪 03 常见部位 皮肤、口腔、呼吸道、消化道 常见病原体 G+球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 G-杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 真菌感染：是引起NICU院内感染的第三种 常见病菌，病死率约为 20-40% 新生儿院内感染特点 LOGO 第 34 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 案 及 追 踪 03 第一节 1 1 在监测方案中明确监测目的、新生儿医院感染 的
15、定义与说明 定 义 明 确 LOGO 第 35 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 案 及 追 踪 03 第一节 2 2 过 程 清 晰 要有明确的监测流程与相应的要求 LOGO 第 36 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 案 及 追 踪 03 第一节 3 3 流 程 明 确 2015/4/9 7 LOGO 第 37 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 案 及 追 踪 03 第一节 4 4 指 定 监 测 人 无论是何种形式的监测，必须要明确指定监测的主 体。监测人员要严格按照监测的要求等做好监测和 控制。 LOGO 第 38 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决
16、方 案 及 追 踪 03 第一节 5 5 做 好 记 录 与 分 析 LOGO 第 39 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 案 及 追 踪 03 第一节 新生儿病房及NICU-床与床间距要求 新生儿病房床与床之间应保持0.9m的间距；每张床 占地面积不少于3m2； 新生儿重症监护病房（NICU）每张床占地面积不少 于6m2； 母婴同室病区每张产科床占地面积5.5-6.5M2，每名 新生儿应有单独床位，占地面积0.5-1M2 LOGO 第 40 页 LOGO 正文 . 第三章 解 决 方 案 及 追 踪 03 第一节 分区 非限制区 半限制区 功 能 母亲哺乳室、出入院室、工作人员 沐浴更衣室、值班室、杂用间。 医生办公室、治疗室、处置室、配 奶间。 在病房中的 位置 病房的最外侧 病房的中间 限制区 各类新生儿室即：普通新生儿病室、 危重新生儿病室、隔离新生儿室、 病房的最内侧 早产儿病室。 新生儿院内感染
