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初中学生思想品德鉴定表（20152016学年度第二学期）01姓 名性别出生年月照片02所在学校所在班级担任职务03家 庭 主要 成 员04政治面貌家庭住址05身份证号兴趣爱好或特长06政治思想 表 现07有无行政 处分记录（有处分，请附处分决定于背面）08有无犯罪 记 录（有犯罪，请附政法部门犯罪证明书于背面）09班 主 任意 见 学业综合评价： 班主任（签名） 10学校综合鉴定结果单位（盖章）：二0一 年 月 日说明：1、0105栏由学生填写，06,09栏由班主任填写，07、08栏由政教处填写；2、凡受到处分的学生，可在受处分之日起，3个月内向学校提出解除处分申请，学校根据申请理由和其实际表现研究后决定；3、学业综合评价结果填A、B、C或D.
