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1、病例讨论,微生物实验第一组,病例摘要,患者吴*，男，35岁。 主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适，故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。 既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，无外伤手术，无乙肝疫苗接种史。 家族史：母亲及其姐为“乙肝患者”，父亲及其弟
2、无乙肝病史。,实验室检查,体格检查：T36.6 ，P 78次/分，R17次/分，BP 130/90mmHg，神清，查体合作，肝病面容。无肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤及巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。 实验室检查：血常规：WBC 5.4109/L，N% 38.5%，L 53.9%， HGB 104g/L，PLT 200109/L。肝功能：ALT 524 U/L，AST 267 U
3、/L，TBIL 97.4umol/L，DBIL 45.4 umol/L，IBIL 54 umol/L。凝血全套示：PT 10秒，PTA 80%。AFP 10.3 ng/ml。 乙肝五项示：HBsAg (+)、抗HBs(-)、HBeAg (+)、抗HBe(-)、抗HBc(-)。HBV-DNA 7.71107 IU/mL。甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。 腹部彩超示：肝弥漫性病变。,初步诊断？,1,根据皮肤及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无腹胀、腹痛。,急性乙型肝炎,2,乙肝五项示： HBsAg (+)、抗HBs(-)、 HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-
4、)。 HBV-DNA 7.71107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。 腹部彩超示：肝弥漫性病变。,乙型病毒性肝炎潜伏期,患病原因？,既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，无外伤手术，无乙肝疫苗接种史。 家族史：母亲及其姐为“乙肝患者”，父亲及其弟无乙肝病史。,输血传播 母亲、姐姐血液间接传播,乙肝五项检查的临床意义,1.表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，是机体受HBV主要标志之一。HBsAg具有抗原性，能刺激机体产生抗HBs,该抗体具有中和作用。 临床意义：感染了病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。 2.表面抗体(抗HBs)：当乙型肝炎病毒侵入人体
5、后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义：中和性抗体标志，是否康复或者是否有抵抗力的标志 单阳性表明接种乙肝后的正常情况,乙肝五项检查的临床意义,3.HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的
6、标志。 临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,乙肝五项检查的临床意义,4.e抗原（HBeAg）：它来源于乙肝病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。 临床意义：表示病毒复制活跃，并且传染性较强。 5.抗-HBe：它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e抗体能够和e抗原结合。血清中可检出。 临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染
7、性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。,乙肝五项检查的临床意义,如何预防乙型肝炎病毒,1. 注射乙肝疫苗 新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是“016“，即：“0“：出生后24小时内的新生儿注射第一针；“1“：第一针注射后1个月注射第二针；“6“：第一针注射后6个月，即半岁时注射第三针 2.切断唾液传播 在5080%乙肝病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝携带者母亲给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。 3.搞好卫生工作 蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙肝，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。,如何预防乙型肝炎病毒,4. 把好输血、血液制品质量关 用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体;要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。 5.远离易感染场所 公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、修脚等均可传染HBV；一些不正规的医疗诊所，对于针剂、器皿、器械没有经过严格消毒，亦容易感染乙肝病毒。 6.培养良好卫生习惯 尽量一个人使用自己的牙刷、毛巾、茶杯和碗筷等，养成饭前便后、出入公共场所(公交车、医院、超市等)后洗手的卫生习惯。,Thank You!,
