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湖 南 省 人 民 医 院 进 修申 请 表进修科别 姓 名 选送单位 年 月 日填 表 说 明1、填写申请表，必须实事求是，认真仔细，一律用钢笔填写，字迹要求工整，清晰易辨，字迹潦草不清者概不受理。2、选送单位必须由主管部门签署意见及加盖公章，选送单位应对申请表上所填写的全部内容进行审查核实并负责任。3、进修科别必须填写明确，要求详细、具体。4、凡申请来我院进修者，必须随申请表附上最高学历毕业证书、执业医师资格证、执业医师执业证书、专业技术职称聘书及母婴保健技术合格证（限妇产科）等复印件，无上述复印件的申请表一律无效。证书复印件粘贴处：姓 名性别年龄政治面貌毕业学校学制年数学何专业职称现工作单位单位电话工作单位所在地邮政编码主要学历起 止 年 月学 校 名 称主要工作经历起 止 年 月工作单位名称职务本人政治表现本人专业水平本 语人 水外 平选 意送单位 见（盖章） 年 月 日接受 考科 核室 意审 见查（科主任签名） 年 月 日医 查院 意审 见（盖章） 年 月 日
