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1、2005-2006学年第二学期 仁济临床医学院03级 2006.6.26诊断学考试试卷姓名_学号_得分_一选择题（A型题，每题1分，共25分）1. 当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于：A第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平2 声影是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指:A结石本身产生的强烈反射回声 B结石周围的折射现象 C结石后方出现的无回声区 D结石合并梗阻的液性暗区 E以上都不是3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义：A.23小时 B.45小时 C.68小时 D.910小时 E.12小时以上4. 正常脾脏的大小为:A.叩诊左腋前线第9-
2、11肋 B.叩诊左腋中线第9-11肋C.叩诊左腋后线第9-11肋 D.平卧时刚触 E.左侧卧位刚触及5消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误 :A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小 D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克。6左心衰竭肺淤血时咯血的特点:A.铁锈色血痰 B.砖红色胶冻样血痰 C.浆液性粉红色泡沫样痰 D.粘稠暗红色血痰 E.浆液泡沫样痰7.上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为：A柏油样 B.暗红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确8甲状腺机能亢进引起的腹泻属于A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合
3、性腹泻9黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑: A.自身溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性肝炎 D.肝脓肿 E肝硬化10四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查:A.上颌窦 B.蝶窦 C.额窦 D.筛窦 E.以上均不对11.300-450的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平称颈静脉怒张：即锁骨上缘至下颌骨距离的下：A.上1/3 B.中点 C.下1/3 D.下2/3 E.上2/312奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:A.不变 B.减弱或消失 C.增强 D.先增强后减弱 E.先减弱后增强13.桶状胸常见于：A.肺结核 B.肺气肿 C.佝偻病 D.双侧胸腔积液 E.双侧大叶性肺炎14有关气
4、胸的体征,以下哪项是错误的:A.患侧胸部饱满 B.语颤减弱 C.叩诊呈鼓音 D.呼吸音消失 E.气管移向患侧15鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是:A.性质 B.强度 C.音调 D.部位 E.屏气时是否消失16室间隔缺损时,可出现下列杂音:A. 胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音伴P2亢进 B. 胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音,伴收缩早期喷射音,P2减弱C. 胸骨左缘第三、四肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤,P2亢进及第二心音分裂D. 胸骨右缘第二肋间菱形喷射音收缩期杂音伴喷射音,向颈部传导,P2不减弱 E. 二尖瓣区吹风样,高调,粗糙的收缩期杂音17.主动脉瓣狭窄的听诊特点是,以
5、下那项是错误的:A.开始于第一心音之后 B.喷射性、吹风样 C.递增递减型 D.心尖部最响 E.杂音向颈部传导18.某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位，叩诊实音，呼吸音消失。最大可能为A.右侧大叶性肺炎 B.肺梗死 C.右侧胸腔积液 D.右侧肺不张 E.右侧气胸19.主动脉瓣关闭不全最主要的体征是A.主动脉瓣第二心音减弱 B.左心室肥厚 C.第一心音减弱D.胸骨左缘第3-4肋间有舒张期哈气样杂音 E.以上都不是20梨形心脏常见于：A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣闭锁不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉闭锁不全 E.三尖瓣病变21.第二心音固定分裂见于:A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.二尖瓣狭窄
6、 D.二尖瓣关闭不全 E.右束支传导阻滞22.舒张期奔马律见于:A左房增大 B.右房增大肺淤血 C二尖瓣狭窄 D心肌功能衰竭E.心包积液23.收缩中晚期客喇音见于:A.肺动脉瓣狭窄 B.有心外原因所引起 C.二尖瓣脱垂 D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E.以上都有临床意义4主动脉瓣第二心音亢进见于:A高血压病 B主动脉瓣关闭不全 C肺动脉瓣关闭不全 D肺动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄25仰卧位腹移动性浊音阳性时,其腹水量至少在:A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml二名词解释（每题2分，共分,7年制大班必须任意选择以下4题用英文解释）1.Graha
7、m-Stell 杂音2.Kussmaul呼吸3.反常分裂：4肝颈静脉回流征：5.蜘蛛痣：6.二尖瓣面容7.牵涉痛：8.Courvisier征：三填充题（每题1分，共14分）1.正常情况下,二尖瓣的听诊区在_,主动脉瓣第一听诊区在_,主动脉瓣第二听诊区在_,肺动脉瓣听诊区在_,三尖瓣听诊区在_。2.引起杵状指常见的病因有_、_、_。3.心房颤动时临床听诊的特点_,_,_。4.吸气性呼吸困难,吸气时_,_及 _明显凹陷, 称为“三凹征”。四看图写出完整的诊断：（每题3分，共21分）1.2.3.4.5.6.7五问答题 (每题6分,共24分)1.试述器质性和功能性心脏收缩性杂音的鉴别要点?2.在腹部触
8、到异常腹内肿块，应如何描写？3.胸腔积液患者在胸部视、触、叩、听检查时有何发现？4. 简述阻塞性黄疸的临床特点及实验室检查。03级诊断学 标准答案一、 选择题ECCBD CADBB DBBEE CCCDA BDCAC二、 名词解释1、 由于肺动脉扩张引起伴膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。2、 在尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声。3、 指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。4、 当右心衰减引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张明显，称为肝颈静脉回流征阳性。5、 蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张
9、结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处6、 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。7、 来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛。8、 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也明显肿大，但无压痛。三、1、 心尖区 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第三肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨下端左缘（即胸骨左缘第4、5肋间）2、 支气管肺癌、发绀性先天性心脏病、肝硬化
10、3、 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 心率快于脉率4、 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙 四、 五、1、 功能性与器质性杂音鉴别点 功能性 器质性年龄 儿童、青少年 不定部位 肺动脉瓣区和（或）心间区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙、吹风样，常呈高调持续时间 短促 较长，常为全收缩期强度 一般为3/6级以下 常为3/6级以上震颤 无 3/6级常伴有传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广2如在腹部触到异常腹部包块时，应注意：位置：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤，囊肿或胃内解释。大小：巨大包块多发生于卵巢、肾、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。胃肠道肿瘤很
11、少超过其内强横径。形态：要弄清其形态如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。 如形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。质地：中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。压痛：炎症包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。搏动：如在中线附近触到明显的膨胀型搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。移动度：如包块能有手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。 此外还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系。3视诊患侧饱满，触诊呼吸度减弱、气管移向健侧、语音震颤减弱或消失，扣诊实音，听诊呼吸音减弱或消失、语音共振减弱。 4阻塞性黄疸： 临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色浅或呈白陶土色。 实验室检查：血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺乏，血清碱性磷酸酶及胆固醇增高。考试成绩分布统计表分数人数人段90分以上 （优）8090分 （良）7079分（中）6069分
