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1、右上肺切除日期 2008 年 3 月12日 术前治疗： 无术前诊断： 右上肺癌心包积液 术中诊断：右上肺癌心包积液手术名称 右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+心包开窗术手术医师： xxx 助手 xx xx 护士： xxx麻醉师（士）xx 麻醉方法 全麻双腔插管体位 左侧90卧位 切口 右后外侧切口 手术时间 1 时30 分病理肉眼所见： 见下描述 冰冻无 术中失血 100 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无 术中输液： 1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取左侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4
2、肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁无粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺上叶后段，约433cm大小，表面胸膜皱缩，近肺门，与上叶气管距离较近，无法局部切除，上纵隔淋巴结肿大融合，累及无名静脉。心包内可见积液，决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。打开心包，并切除部分心包壁，放出黄色透明积液约200ml。环形剪开纵隔胸膜，清扫10、11区淋巴结，解剖出右肺上叶静脉，近心端双重结扎，切断；打开肺裂，解剖出右肺动脉干及向上叶分支共3支，近心端分别双重结扎，切断；解剖右肺上叶支气管，以强生30mm残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。清扫1、2、3、4、7、8区淋巴结及纵隔胸膜，并同时切除
3、受累无名静脉。打开下肺韧带，清扫9区淋巴结。胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。置胸引管两根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。标本：1. 右肺上叶切除标本，肿瘤大小约433cm，质硬2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11区及3A区淋巴结，纵隔胸膜3.部分心包、左全肺手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄xx岁 病案号 xxxxxxx日期xxx年 xxx 月xxxx日 术前治疗： 无术前诊断： 左下肺癌 术中诊断：左下肺癌手术名称 左全肺切除术+淋巴结清扫术手术医师：xxxxxxxx 助手 xxxxxx 护士： xxxx麻醉师（士）xxxxxx 麻醉方法 全麻双腔插管体位 右侧90卧
4、位 切口 左后外侧切口 手术时间 1 时30 分病理肉眼所见： 见下描述 冰冻鳞癌 术中失血 150 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无 术中输液： 1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取右侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。延左后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁轻度粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于左肺下叶近肺裂处，约543cm大小，表面胸膜皱缩，侵及上叶及左主支气管，食管旁淋巴结明显肿大，约221cm大小，质硬。切除下叶部分肿物送病理，回报为鳞癌。决定行左全肺切除术及淋巴结清扫术。环形剪开纵隔胸
5、膜，打开下肺韧带，清扫9区淋巴结，解剖出上叶和下叶静脉，将上下叶静脉分别近心端双重结扎，切断，清扫10区淋巴结，解剖出左肺动脉干，近心端双重结扎，切断；解剖左肺主支气管，以美外30mm（4.8mm）残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。清扫5、6、7、8区（食管旁）淋巴结。胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。置胸引管一根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。标本：1. 左全肺切除标本，肿瘤大小约543cm，质硬2.5、6、7、8（食管旁）、9、10区淋巴结胸腔镜肺大疱切除手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄xx岁 病案号 xxxxxxx日期xxx年 xxx 月xxxx日 术前诊断： 左侧自
6、发性气胸 术中诊断：左侧自发性气胸、左侧肺大疱手术适应症 去除病变、减少复发手术名称 胸腔镜下左肺大疱切除术手术医师：xxxxxxxx 助手 xxxxxx 护士： xxxx麻醉师（士）xxxxxx 麻醉方法 全麻双腔插管手术时间：xxxxx 开始：xxx 结束：xxx 手术经过：患者于全麻成功后，双腔气管插管，患者右侧卧位，常规消毒铺巾。于左侧腋中线第7肋间切口置入胸腔镜。探查见左肺与胸壁无明显粘连，分别于腋前线、腋后线第4肋间、 7肋间开操作孔两处，见上叶尖段成团肺大泡，大小约337cm3，以Endo-GIA 60夹闭切除肺大疱。探查余肺及脏、壁层胸膜未见明显异常。于胸腔顶端行胸膜磨擦固定，
7、并涂抹碘伏，无活动性出血。清点器械及纱布无误后，留置胸腔闭式引流管（下)，膨肺、关胸术闭。手术顺利、出血不多、麻醉满意。手术结果：左上肺肺大疱标本肉眼所见：左上肺尖段成簇大疱约337cm3大。一、肋骨骨折诊断要点：1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。2、局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦音。3、胸廓挤压征阳性。4、多根双外骨折者，局部可出现反常呼吸。5、合并气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。6、检查：气胸患者，可有皮下气肿，扪之有捻发音，患侧叩诊鼓音；血胸患者，患侧叩诊浊音；X线可见骨折的情况，并观察有无气胸、血胸等并发症，但肋软骨骨折则不
8、能显示。药物治疗：1.止痛：曲马朵：口服50100mg/次，必要时可重复；哌替啶：口服50100mg/次，0.20.4g/d，皮注或静注25100mg/次，0.10.4g/d； 吗啡：皮注或口服510mg/次，13次/d。2.预防感染：头孢噻啶：静注0.51g，34次/d，或静滴26g/d；先锋：肌注或静注0.51g/次，34次/vd；氧氟沙星：口服0.10.3g/次，3次/d。3. 祛痰：氯化铵：口服0.30.6g/次，3次/d；沐舒坦：慢速静脉注射15mg/次，23次/d， 6岁以上儿童同成人，2-6岁儿童减半，2岁以下儿童7.5mg/次，2次/d。注：闭合性单处肋骨骨折仅需止痛，闭合性多
9、根多处肋骨骨折合并血气胸时需止血、预防感染及保持呼吸道通畅等处理。二、肺挫伤诊断要点：1.轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽、有血性痰等；2.重者有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。3.检查：听诊肺部有啰音，呼吸音减弱或消失；X线表现为肺血管纹理粗而模糊、伴有斑点状模糊影和（或）不规则斑片状及大片状的实变阴影（病变分布可不按肺段或肺叶的范围）。药物治疗：1.止痛 ：用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿刺针穿入胸膜外，导入细管注入0.25%布比卡因35ml，24小时总量不超过400mg. 2. 苯唑西林钠：肌注、静注或静滴0.52g/次，34次/d；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.51g
10、/次，34次/d；诺氟沙星：口服400mg/次，2次/d，或静滴0.2g/次，2次/d。3.地塞米松12 mg/kg?d,连续35 d。4.甲基强的松龙3mg/kg.d。5.立其丁50mg+0.9NS45ml ，4ml/h微泵维持。注意：应根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏,选用有效抗生素，抗生素的应用在细菌培养及药敏结果未出来之前,根据经验可考虑选用上述抗生素。还因注意1.保持呼吸道通畅2.机械通气治疗。3。监测血气，代谢性酸中毒应予纠正。4。容量复苏。5.肝肾功能不全者慎用激素。三、气胸诊断要点：1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。 2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者
11、可有发绀和休克。3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。 药物治疗：1.口服咳必清2550mg/次或可待因0.030.06g/次，3次/d。2.青霉素160万240万单位/次,用20mlNS稀释后静脉注射， 2次/d.注：为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。四、血胸诊断要点：1.中量和大量血胸可有脉搏快弱、血压下降、气促等。2.肋问隙饱满，气管向健
12、侧移位，叩诊呈浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。3.检查：X线示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位；合并气胸时则显示液平面。胸腔穿刺可抽血液。血胸并发感染时出现高热、寒战、出汗、血细胞计数增高。药物治疗： 1.抗感染：氨苄西林：静注24克/d，分24次；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.51g，34次/d；氧氟沙星：口服或静滴0.30.4g/次，2次/d。2.促凝血：维生素K1：肌注或静注10mg/次，12次/d；止血敏：静注或肌注0.250.5g，46h/次；止血芳酸：静注或静滴0.10.6g/次。3.对凝固性血胸可于胸膜腔注入链激酶（10万u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（25万u）等纤
13、维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意现已较少应用。注：出现下列征象则提示为进行性血胸：脉博逐渐增快、血压持续下降。经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈继续下降。胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。五：脓胸诊断要点：1高热不退，呼吸困难、咳嗽、胸痛，可伴营养不良和贫血。积脓量多时气管、纵隔及心尖搏动向健侧移位，病侧肋间饱满，呼吸运动减弱，语颤减低.2检查：叩诊大片浊音,有脓气胸时叩诊胸上部呈鼓音；白细胞总数及中性粒细胞升高，有中毒颗粒；胸腔穿刺抽出脓液可确诊；X线示胸部呈大片均匀阴暗影，大量积脓时纵隔移向健侧。脓气胸可见气液平面。包裹性脓胸为圆形或卵圆形阴影，不随体位而改变。药物治疗：1.大部分院外感染者：用青霉素G，轻症每320万u/d，分4次静注；重症1000万2000万u/d，分4次静滴。2.院内感染和部分院外发病者：苯唑西林（新青）0.52.0g，每日肌注、静注或静滴34次，或氯唑西林1g,每46小时一次；对青霉素耐药的可用头孢唑啉或头孢噻酚，每日48g静脉滴
