TEE监测中的20个标准切面

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1、TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 1 食管中段四心腔切面 食管中段心脏四腔图像 食管中段四心腔切面 食管中段心脏四腔图像是通过将超声探头放在食管中段，恰位于左心房（LA）后部， 获得的图像。图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。在这一图像中， 我们通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2） 。 如何获得这个图像： 如何获得这个图像： l 将探头放入食管中部（距门齿约 20cm） ，超声深度 14cm，旋转切面 0-10。 l 图像应该调节显示所有的 4 个心腔。 l 通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部。 l 调节探头深度（约 25cm） ，确保

2、图像不显示主动脉瓣（AV）和左室流出道（LVOT） 。 l 目的是最大程度显示三尖瓣 （TV） 直径， 并调整超声切面深度试图显示整个左室 （LV） 。 l 左心房（左心房（LA） 、右心房（） 、右心房（R A） ） l 左心室（左心室（LV） ：室间隔下壁（） ：室间隔下壁（IS） 侧前壁（ ） 侧前壁（AL） ） l 右心室（右心室（RV） ） l 二尖瓣：前叶（二尖瓣：前叶（AMVL） 后叶（ ） 后叶（PMVL） ） l 三尖瓣：隔叶（三尖瓣：隔叶（STVL） 前叶（前叶（ATVL） 诊断：诊断： u 心腔大小 u 心室功能 u 二尖瓣疾病 u 三尖瓣疾病 u 房间隔缺损 u 心包积

3、液 TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 2 食管中段两心腔切面 食管中段两心腔图像平面食管中段两心腔图像平面是始于左房直接观察左房，二尖瓣，和左室心尖部。这个图 像与食管中段四心腔图像（ME4C）相垂直。图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居 左侧。该图像还显示二尖瓣前叶的 A1，A2 部分，及后叶的 P3 部分。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 将探头放入食管中部（距门齿约 20cm） ，超声深度 14cm，旋转切面 90。 l 从食管中段心脏四腔图像（ME 4C，0) 或食管中段二尖瓣关闭线图像（60）开始 寻找此图像。 l 保持探头尖端不动并且二尖瓣（MV）处于中

4、央。 l 向前旋转切面至 80-100。 l 右房，右室从图像中消失，左心耳出现。 l 向后伸展探头尖端，寻找显现真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部。 l 左心房（LA） 、左心耳（LAA） l 二尖瓣：后叶（PMVL） 前叶（AMVL） l 左心室（LV） ：前壁（A） 下壁（I） 心尖部 l 冠状窦（CS） l “华法林嵴” （CR） 诊断：诊断： u 左心耳肿物/血栓 u 左室大小和功能 u 二尖瓣病变 u 测量二尖瓣瓣环 大小 TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 3 食管中段二尖瓣联合部图像 食管中段二尖瓣联合部图像食管中段二尖瓣联合部图像是从左心房后观察左心房

5、 （LA） ， 二尖瓣 （MV） 和左室 （LV） 心尖部。在这一图像中，二尖瓣由左边的 P3 部分，右边的 P1 部分和中间的 AMVL(通常为 A2)形成一个“陷阱门”一样的图像。此图像显示出左心室后中乳头肌和前侧乳头肌以及左 室心尖部。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 置入探头至食管中段，超声深度为 14cm，角度为 45-60。 l 找到食管中段四心腔图像（0） 。 l 保持探头尖端不动并使二尖瓣处于图像中央。 l 向前旋转切面至 45-60。 l 右心房右心室从图像中消失 。 l 轻微向后伸展探头找到左心室心尖部。 l 左心房（LA） l 二尖瓣：前叶（AMVL） 后叶（P

6、MVL） l 左心室：心尖部 l 乳头肌：内侧乳头肌（ALPM） 后中乳头肌（PMPM） l 回旋支（CX） l 冠状窦（CS） 诊断：诊断： u 二尖瓣疾病 u 左心室功能 u 左心房病变 TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 4 食管中段长轴图像 食管中段长轴图像食管中段长轴图像切面始于左心房， 从长轴方向对主动脉根部和整个左心室呈像。 更偏 于头侧的结构在图像右侧显示。 整个左心室前间隔壁和下侧壁都可以在这个图像中显示。 主 动脉瓣前叶（A2）和后叶（P2）都在这个图像中清晰可见。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 置入探头至食管中段，超声深度为 14cm，角度为 12

7、0。 l 找到食管中段两心腔切面（90） 。 l 保持探头尖端不动并保持二尖瓣处于图像中央。 l 向前旋转切面至 120-130。 l 在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道。 l 调整超声深度使整个左心室都可在图像中显示。 l 左心室（LV） l 左室流出道（LVOT） l 主动脉瓣（AV） l 二尖瓣：前叶（AMVL） 后叶（PMVL） 诊断：诊断： u 左心室功能 u 二尖瓣病变 u 主动脉瓣病变 u 主动脉根部病变 u 室间隔病变 TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 5 食管中段主动脉根部短轴切面 食管中段主动脉根部短轴切面食管中段主动脉根部短轴切面切面始于左心房（LA） ，与

8、主动脉瓣（AV）瓣环相平行。 三个主动脉瓣膜都对称呈像。 无冠脉起始的瓣膜紧邻房间隔， 起始右冠状动脉的瓣膜在最前 面，起始左主干的瓣膜紧邻肺动脉。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 深入探头至食管中段，超声深度 8-10cm，角度为 3045。 l 找到食管中段四心腔图像（0） ，向头侧回退获得包括左室流出道（LVOT）和主动脉 瓣（AV）的食管中段五心腔图像（0） 。 l 旋转切面角度至 3045。 l 以主动脉瓣为中心，力图使三个主动脉瓣瓣膜相互对称。 l 回退探头可获得冠状动脉开口；推进探头可获得左室流出道。 l 主动脉瓣：右瓣（RCC） 左瓣（LCC） 无冠脉瓣膜（NCC）

9、l 房间隔（IAS） l 左心房（LA） l 右心房（RA） l 冠状动脉开口：右冠状动脉 左主干 诊断：诊断： u 主动脉瓣疾病 u 房间隔缺损 （继发孔型） u 左心房大小 u 冠状动脉病理 TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 6 食管中段主动脉瓣长轴图像 食管中段主动脉瓣长轴图像食管中段主动脉瓣长轴图像切面始于左房（LA） ，从长轴方向显露主动脉根部。左室流 出道（LVOT） 、部分主动脉瓣（AV） 、升主动脉近端（窦管连接部远端 1cm）排列于图像 右侧，而二尖瓣（MV）和左室（LV）并未在此图像中显露。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 将探头置于食管中段，超声深

10、度 14cm，角度为 120。 l 找到食管中段长轴（ME LAX）图像（120） ，减小超声深度寻找主动脉根部。 l 还可以在获得食管中段主动脉瓣短轴（ME AV SAX）图像（30-60）后，通过旋转切 面至 120150来获得此图像。 l 左室流出道，主动脉瓣和升主动脉近端呈直线排列。 l 改善主动脉环呈像使得主动脉窦对称呈像。 诊断：诊断： u 二尖瓣疾病 u 主动脉瓣疾病 u 主动脉根部扩张 和病变 u 左室流出道病变 u 室间隔缺损 l 主动脉环（AVA） l 主动脉根部（AR） l 升主动脉（AA） l 左室流出道（LVOT） l 二尖瓣：前叶（AMVL） 后叶（PMVL） l

11、左心房（LA） l 右室流出道（RVOT） l 右冠状动脉 TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 7 食管中段右室流入流出道图像 右室（右室（RV）流入流出道图像）流入流出道图像呈像平面始于左心房（LA） ，在一个图像中显露血液从 三尖瓣（图像左侧）流入到右室（RV）再从肺动脉瓣（图像右面）流出的整个过程。主动 脉瓣的非轴线位呈像位于图像正中。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 置入探头至食管中段，超声深度 8-10cm，角度为 6075。 l 从食管中段主动脉瓣短轴（ME AV SAX）(30-60)开始 。 l 旋转呈像切面至 6075。 l 改善三尖瓣（TV）呈像，显露

12、右室流出道，把肺动脉瓣和肺动脉主干同时暴露于图像 中。 诊断：诊断： u 肺动脉瓣疾病 u 肺动脉病变 u 右室流出道病变 u 三尖瓣疾病 u 室间隔缺损 l 主动脉瓣（AV） l 三尖瓣：前/隔瓣（ATVL） 后瓣（PTVL） l 肺动脉瓣（PV） l 肺动脉（PA） l 右室流出道（RVOT） l 左心房（LA） l 右心房（RA） TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 8 食管中段双腔静脉图像 食管中段双腔静脉图像食管中段双腔静脉图像从长轴方向依次显示左心房 （LA） ， 右心房 （RA） ， 下腔静脉 （IVC） 和上腔静脉（SVC） 。呈像中的结构以 LA 位于呈像尖端（靠

13、近探头） ，RA 处于远端， IVC 在尾端（左） ，SVC 在头侧（右） 。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 将探头置于食管中段，超声深度为 10-12cm，角度为 90100。 l 找到食管中段两心腔（ME 2C）图像（90） 。 l 将整个探头转向右侧。 l 改变角度或轻微调整探头以便 IVC（左）和 SVC（右）同时呈像。 诊断：诊断： u 房间隔缺损 （继发型，静脉窦型） u 心房病变 u 导管/导丝 u 静脉插管（SVC，IVC） l 右心房：心耳（RAA） l 腔静脉瓣（EV） （在 IVC 和 RA 交界处） l 界嵴（Crista Terminalis，CT) （在

14、 SVC 和 RA 交界处） l 上腔静脉（SVC） l 房间隔（IAS） l 左心房（LA） l 下腔静脉（IVC） TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 9 食管中段降主动脉短轴图像 降主动脉短轴图像 食管中段降主动脉短轴图像 降主动脉短轴图像呈像平面显露降主动脉横截面。 切面近端的环型主动脉结构显示主动 脉的右前壁。前进或后退探头可以显露降主动脉全程。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 置入探头至食管中段，超声深度为 10-12cm。 l 将探头转向左侧以便显露主动脉。 l 将主动脉置于图像正中。 l 减小超声深度至 5cm。 l 前进或后退探头。 诊断：诊断： u 主

15、动脉病变 u 逆向彩色血流：主动脉关闭不全（严重程度） u 主动脉球囊反搏（IABP）位置 u 左侧胸腔积液 降主动脉（DescAo） TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 10 食管中段降主动脉长轴图像 降主动脉长轴图像 食管中段降主动脉长轴图像 降主动脉长轴图像呈像平面从长轴方向显露降主动脉。 图像左侧为主动脉远端， 图像右 侧为主动脉近端。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 置入探头至食管中段，超声深度为 4-6cm。 l 找到降主动脉短轴 SAX（0）图像。 l 保持探头尖端不动，旋转切面角度至 90-100。 l 主动脉壁平行呈像。 l 很难分辨出左右和前后。 诊断

16、：诊断： u 主动脉病变 u 逆向彩色血流：主动脉关闭不全（严重程度） u 主动脉球囊反搏（IABP）位置 降主动脉（DescAo） TEE 监测中的 20 个标准切面（程浩编辑） 11 经胃中部短轴图像 经胃中部短轴图像 经胃中部短轴图像 经胃中部短轴图像呈像平面始于左心室后壁中部， 从横截面角度显露胃壁后左心室所有 6 个室壁。 如何获得这个图像：如何获得这个图像： l 将探头置入胃腔，超声深度为 12cm，角度为 0。 l 继续置入探头直到显露胃（皱褶）或肝脏。 l 向前弯曲探头使其接触胃壁和心脏后壁；向左或右旋转探头使左心室处于图像正中。 l 显露两个乳头肌，增加超声强度以改善心内膜呈像。 诊断：诊断： u 左心室：大小，功能 u 室间隔运动 u 室间隔缺损（VSD） u 心包积液 l 左心室腔（LV） 、右心室（RV） l 左心室室壁： （相对部分） ：后壁（I）和前壁（A） ，后间隔（IS）和前侧 壁（AL） ，前间隔（AS）和后侧壁（IL） l 乳头肌：前侧（ALPM）乳头