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1、酒精性肝炎临床路径(2017年版)一、酒精性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为酒精性肝炎（ICD-10：K70.101）（二）诊断依据。参照酒精性肝病诊疗指南（临床肝胆病杂志，2010，26（3）：229-232），实用内科学（第14版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及2012年欧洲肝病学会酒精性肝病处理指南。1. 有长期饮酒史，折合成乙醇量男性每日40 g，女性每日20 g；或2周内有大量饮酒史，每日80 g；2. 临床表现：有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征；病情加重者可出现肝硬化体征；3. 血生化检查：AST、ALT、GGT、TBil、PT和MC
2、V可有升高；4. 典型肝脏影像学表现；5. 排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。凡具备以上第1、2、5项，以及第3或第4项中任何一项者即可诊断为酒精性肝病。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K70.101 酒精性肝炎的患者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。标准住院日为14日（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肝炎病毒标志物、自身抗体、肿瘤抗原标志物（AFP、CA199）、血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）胸片、心电图、腹部超声；
3、（3）腹部CT检查/上腹部MR2.根据患者病情进行的检查项目（1）T-spot（2）肝脏活组织检查（3）内镜检查/腹腔积液穿刺（六）治疗方案的选择。1.一般治疗：戒酒和营养支持。2.药物治疗：Maddrey指数32，伴或不伴肝性脑病，无糖皮质激素禁忌症，可考虑给予4周疗程的泼尼松龙；激素治疗1周后进行Lille模型评估，评分0.45提示糖皮质激素治疗预后不良，0.56则提示应结束糖皮质激素的治疗；其他药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等；细菌感者使用抗生素。3.严重的酒精性肝炎肝衰竭可考虑肝移植。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术
4、日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。（十一）变异及原因分析。1.检查后发现为其他病因所致肝功能损害，出路径或进入相关路径。 2.合并肝脏恶性肿瘤或为酒精性肝硬化失代偿期，出路径或进入相关路径。 3.合并其他疾病，导致住院时间延长。二、胆汁淤积性黄疸临床路径表单适用对象：第一诊断酒精性肝炎_（ICD-10：K70.101）；患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日10-14天时间住院第1天住院第2天诊疗工作 完成询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目，评估营养状态 制订初步治疗方案 药物治疗 对
5、患者进行有关酒精性肝炎的宣教，戒酒 上级医师查房并记录，确定进一步诊疗方案 向患者及家属初步交代病情 评估患者能量、维生素及矿物质缺乏程度 进行MDF评分 排除激素使用禁忌症 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 高热量优质蛋白质饮食 保肝基础药物治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、CA199、肝炎病毒标志物、自身抗体、Tspot 腹部超声、胸正侧位片 必要时行：腹部CT或MRI 其他检查（酌情）长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 高热量优质蛋白质饮食，补充维生素 保肝基础药物治疗临时医嘱： 白蛋白静滴（必要时） 其他
6、检查（酌情）护理工作 二级护理 入院宣教，介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 饮食指导（高热量优质蛋白饮食） 遵医嘱留取静脉血化验 检查指导（腹部超声、CT或MRI） 心理支持 二级护理 疾病指导（疾病相关症状和特点、诱因和预防） 心理和生活护理 饮食指导（高热量优质蛋白饮食） 指导并监督患者戒酒 观察患者病情变化：注意酒精戒断神志变化等，发现异常及时向医师汇报并记录 药物指导、遵医嘱给药 检查指导（必要时）变异无有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名时间住院第3-4天住院第
7、8-11天住院第12-14天诊疗工作 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录及各类病历记录 MDF32，排除激素禁忌，给予泼尼松龙40mg 根据相应回报的检查结果调整及综合治疗方案 向患者及家属交代病情变化 上级医师查房：治疗效果、治疗方案评估 激素治疗7天后Lille评分，0.45停用激素 联合其他药物治疗 完成上级医师查房记录及各类病历记录 必要时请相关科室协助治疗 上级医师查房，确定患者可以出院 通知患者及其家属出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医
8、嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 高能量优质蛋白饮食 保肝药及其他药物（必要时）调整 泼尼松龙40mg口服 同时给予胃黏膜保护剂及钙剂临时医嘱： 根据病情下达 酌情复查：肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 高能量优质蛋白饮食 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整临时医嘱： 根据病情下达出院医嘱： 高能量优质蛋白饮食 戒酒 出院带药 泼尼松龙40mg口服共4周 嘱定期监测肝、肾功能及血糖、凝血功能 门诊随诊护理工作 二级护理 基本生活和心理护理 饮食指导（高热量优质蛋白饮食） 指导并监督患者进行戒酒 药物指导，告诉患者激素使用的目的及注意事项 必要时遵医嘱留取静脉血化验 二级护理 基本生活和心理护理 饮食指导（高热量优质蛋白饮食） 监督患者进行出入水量及体重测量 药物指导，遵医嘱给药 出院指导（自我护理、饮食内容、嘱戒酒） 嘱患者定期随诊 指导患者办理出院手续、交费等事宜变异无有，原因：12无 有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名6
