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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 报 告文章题目： 面对学习成绩的恐惧姓 名： 身份证号： 所在省市： 湖 北 省 武 汉 市所在单位： 面对学习成绩的恐惧摘要：报告了一位敏感、自卑的一个高中女学生失眠前来咨询，咨询师运用理情行为疗法，同来访者共同分析存在的不合理信念，让其对自己有了更恰当的定位，对失眠进行了行为疗法，对求助者的抑郁、失眠等症状起到了很好的效果。咨询后期对来访者的认知方式进一步纠正，对其人格的完善很有益处。一、一般资料女，18岁，高三学生，与父母同住。无特殊爱好；近来情绪低落，注意力难以集中，仍能继续上课但是效率下降；人格相对稳定。
2、经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家庭无精神疾病史。二、个人成长史 独生子女，上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的学生干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。身体健康，未患过重大疾病。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。三、主诉和个人陈述主诉：情绪低落，伴随失眠（主要是入睡困难）、头痛，注意力难以集中而使对自己考大学没有信心。个人陈述：我已经是高三的学生了，明年就要高考了，可从这学期开学以来上课、自学时总是不能集中注意力，晚上睡不着，脑子在那里胡思乱想，白天也没有食欲，我怕再这样我就会疯掉，我根本就不能够成功了，我心里很着
3、急。已经3个多月了，再这样下去我就完了。我的家境不是很好，我觉得只有成绩好一些才对得起父母，可现在，老师讲课我听不进去，学习状态很不好，我感觉我自己现在很孤独，没有人喜欢我，我真的很失败，我的人生简直就是糟糕透顶。四、咨询师观察了解求助者身体和智力均发育正常，眼皮略显浮肿、神色疲惫、接触良好、衣着整洁得体、态度比较温和、语言较流畅、表达清楚、语速稍慢、音调略低、情绪低落。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到学习的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。在咨询过程中不断用手揉衣角、咬嘴唇；性格比较内向。通过了解，知道一个原本和来访者成绩差不多的一个同学现在在学校拿到奖学金，感觉别人肯定能考上重
4、点大学，而自己却连普通大学都很难考上。开始对自己的能力怀疑，压力很大，但缺乏倾诉对象。五、评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；根据病与非病三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无思维逻辑的混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因此来访者不属于精神病范畴；从时间跨度、症状表现等来看可以排除神经症；来访者目前的问题因和高中同学比较，感觉自己水平不如别人，自卑而引起，其冲突具有现实意义，持续时间为3个多月，对社会功能有一定的影响但不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。1、2心理测试：SCL90、EPQ成人问卷、SDS、SAS结果：（
5、1）SCL90的测试结果显示抑郁、焦虑、躯体症状均高于正常值（2）EPQ的测验结果：结果有效；E：37分；P：50分；N：40分（3）SDS的测试结果：粗分51，标准分为64（4）SAS的测试结果：粗分52，标准分为65六、咨询目标的确定1、近期目标：（1）改变其错误的认知观念，改变其因为感觉学习状态不好就糟糕至极，睡眠不好、胡思乱想会疯掉的观念；（2）改善焦虑、抑郁的情绪，消除害怕失败的心理、自卑的心理；（3）改善睡眠、饮食和注意力。2、最终目标：完善求助者的人格，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。七、原因分析1、生物学原因（1）求助者18岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵
6、容易受到伤害，且内容容易泛化。（2）医院检查身体健康。2、社会原因在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是最好的、最完美的，别人不能超过我的错误认知。3、心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高。（2）错误观念，认为自己不应该比别人差，一旦别人赶上她，感觉糟糕至极。八、咨询方案1、咨询方案 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。2、咨询方法
7、（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。 求助者的心理问题外在表现为害怕别人比她强，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前心理和行为还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 （2）双方的权利和义务 将双方的权利和义务告知求助者，若有疑问可随时提出。求助者的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、
8、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。（3）咨询时间和费用安排：每周一次，每次50分钟，共11次。收费每50分钟100元人民币。九、咨询过程：1、心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与求助者建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 2、咨询阶段 第三次咨询目的：加深咨询关系。认识其不良的认知模式。方法：
9、与求助者从生物、社会、心理等方面探讨她产生失眠的原因第四次咨询：目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。布置家庭作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。第五次咨询：目的：巩固认知重建结果。建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。第六至十次咨询：系统脱敏治疗分为两个过程：想象脱敏。通过想象唤起求助者的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等
10、级，视情况而定。咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。求助者：（5分钟后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者：0。咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。求助者：（30秒后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者：10。 按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小颖在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。实际情景演练在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小颖的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所
11、坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。3、巩固与结束阶段第十一次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小颖谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小颖的成长。十、咨询效果评估1、具体目标与近期目标：（1）求助者症状的改善： 上学时不再感到害怕了。（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。（3）他人评估：老师同学反映，小颖并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。（4）治疗
12、后心理测验的结果： SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。 SAS ：粗分40分， 标准分50，提示没有焦虑； SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小颖的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。 2、最终目标与长期目标小颖及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨
13、询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。十一、总结在本案例中，咨询员与小颖建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小颖的情况，取得了小颖及其父母的信任。因此在咨询中得到小颖及其父母很好的配合。小颖的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助小颖调整认识观念，从而改变了小颖的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了小颖对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。参考文献1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）C.民族出版社、2005年8月第1版。2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）C.民族出版社、2005年8月第1版，249-315。
