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1、1腔内微创碎石治疗小儿下尿路结石的护理作者：黄素梅，罗前颖，罗美妮，黄丽芳，农小珍【摘要】目的探讨经输尿管镜气压弹道碎石术(TUPL)治疗小儿下尿路结石的护理。方法对 38 例 TUPL 患儿的临床和护理资料进行回顾性分析。结果除 1 例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功治愈，无严重并发症发生。结论TUPL 具有安全可靠、损伤小、恢复快等优点，是治疗小儿下尿路结石的理想方法，而耐心全面的术前宣教、术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。【关键词】儿童；尿路结石；碎石术；护理随着微创技术的普遍开展和不断提高，近年来，腔内微创碎石已逐渐成为治疗小儿下尿路结石的首选方法。自 1998 年
2、 8 月2006 年 3 月，我们采用经输尿管镜气压弹道碎石术(TUPL)治疗小儿下尿路结石 38 例，取得满意效果，现将碎石前后的护理观察报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料本组 38 例，其中男 31 例，女 7 例，年龄 16 个月13 岁，平均 4.8 岁，B 超或 X 线检查提示膀胱结石 27 例，后尿道结石 4 例，膀胱结石合并后尿道结石 3 例，前尿道结石 4 例，结石最大 3.0cm1.5cm，最小0.6cm0.5cm，合并尿路感染 20 例，急性尿潴留 11 例，病程 3 天3 年。1.2 治疗方法一般采用静脉全麻，部分年龄较大患儿采用腰麻，取截石位或平卧位，直视或电视监
3、视下由尿道外口插入输尿管镜，边进镜边观察，看到结石后，用碎石探杆将结石抵压于尿路粘膜上，开放气阀，将结石逐渐击碎成直径2mm 的石屑，退出输尿管镜，插入金属导尿管，用 ELLIK 冲洗器或灌肠器，将膀胱内的石屑尽可能抽吸冲洗出体外，术后留置尿管，应用抗生素 35 天。2 结果本组除 1 例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患儿术后均出现不同程度的肉眼血尿，经对症处理后血尿消失。术后第 1、2 周以 B 超及 X 线检查追踪疗效并随访 36 个月。1 周结石排净 34 例(89.49%)，2周结石排净 3 例(7.90%)，失败 1 例(2.63%)，改行开放手术治愈，尿道
4、“石街”2 例，尿道狭窄 1 例。所有尿道石街患儿经输尿管镜处理后排净结石，尿道狭窄患儿经尿道扩张后均排尿通畅。3 护理3.1 术前护理心理护理：由于缺乏对腔内碎石的了解，患儿及家长容易产生不同程度的心理负担。因此，术前应向患儿及家长详细介绍该项手术的原理、2大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，有效地进行心理疏导，同时让已成功进行此项手术的患者现身说法，消除患儿和家属的不安情绪，增强对手术的信心，取得更好的配合。术前常规护理：术前行血、尿常规及各项血液生化、凝血功能检测，胸部透视及心电图、B 超、腹部平片（KUB）加肾静脉造影(IVP)等检查，以免误诊漏诊，积极治疗合并
5、症；术前 1 天常规备皮、皮试，禁食 12h、禁饮 4h，术前 30min 使用抗生素预防感染及麻醉前用药等。为患者安全渡过围手术期做好充分准备。3.2 术后护理3.2.1 体位护理术后按医嘱给氧，监测生命体征，静脉全麻未清醒者，取去枕仰卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气管导致意外；椎管内麻醉者，应去枕平卧 6h，以防因脑脊液外渗致头痛。3.2.2 排尿观察与护理引尿管处理：术后应注意保持尿管引流通畅，观察并记录尿液的量、色、质的变化，如血性尿液较浓较多者要告知医生，并适当使用止血药，加用生理盐水持续点滴冲洗膀胱，以免血块阻塞。若尿液澄清，可于术后 816h 拔除尿管，否则应延期
6、拔管。拔管后嘱患儿将尿排入痰盂，待沉淀后，将排出的结石收集送成分分析，根据结石性质进行饮食指导。膀胱痉挛的处理：尿管及石屑的刺激常导致患儿膀胱痉挛，下腹疼痛及尿失禁，症状轻重不一，重者可用 654-2、冬眠灵或度冷丁等。尿道“石街”的处理：当石屑较多、阻塞尿道即形成“石街” ，常引起急性尿潴留，患儿排尿不出或呈点滴状，排尿时因疼痛而哭闹不止。因此，拔尿管后应注意患儿的排尿情况，若出现上述症状应立即报告医师，尽早解除尿道梗阻。本组 2 例出现尿道“石街” ，我们采用输尿管镜下加压冲洗将短的石街冲回膀胱，再行 TUPL 将较大的颗粒击碎成直径2mm 的石屑，重新插入金属导尿管，连接冲洗器，反复冲洗
7、，直至将石屑全部冲出体外。对尿道“石街”较长者，在尿道内行 TUPL，将“石街”中较大的颗粒击碎后逐一取出。经此处理，全部取净石屑，无严重并发症发生。3.3 出院指导告知患儿及家属，出院后要多饮水，每天饮水量约5001000ml，以利于残石排出，同时稀释尿中的成石物质，预防结石复发。根据结石成分，对患儿进行饮食指导。如患草酸盐结石，可嘱患儿少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、红茶等。尿酸盐结石患儿建议采用碱性饮食，避免过多食用含嘌呤丰富的食物如动物内脏、家禽肉类、甲壳动物、咖啡等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品。磷酸盐结石宜用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶。出院后若因尿道狭窄
8、导致尿线变细或排尿困难应及时回院行尿道扩张。定期回院复查 B 超或 X 线，了解有无残石或结石复发，以便采取相应治疗措施。4 讨论小儿尿路结石较少见，在泌尿系统结石总发病率中约占 2%3%1 ，既往主要以开放手术治疗为主。近年来，随着科学技术的不断进步，腔内镜治疗儿童下尿路结石已成为首选2 。我们在电视监视下采用 TUPL 治疗小儿下尿路结石，亦取得满意效果，它明显缩短了患者的住院时间，极大减轻了患者的痛苦，但也可能出现一系列并发症。我们认为，耐心全面的术前宣教，术后细致的观察和护3理是手术成功的重要保证。在临床工作中，我们加强了心理护理，严密观察病情变化，发现问题及时处理，防止了并发症的发生，对患儿的康复起到了重要作用。【参考文献】1吴阶平.泌尿外科M.济南:山东科学技术出版社，1993.549.2RizviSA，NaqviSA，HussainZ，etal.ManagementofpediatricurolithiasisinPakistan:experiencewith1440childrenJ.JUrol，2003，169(2):634-637.
