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1、,犬咬伤和蛇咬伤的急救与转运 潞河医院 李虎,第一章 犬咬伤,狂犬病,全世界每年大约55000人死于狂犬病。 全球每十分钟就有一人死于狂犬病。 中国每年3000例左右，全世界第二。第一是印度。 北京市从2004年开始，每年都有狂犬病病例。2013年一共报告死亡8例。 2012年一共报告死亡13例，通州5例。,狂犬病,狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人畜共患急性传染病。人因被感染狂犬病毒的犬、猫、野生动物等致伤而感染发病，潜伏期一般为13个月。临床特征为伤口异常感，多汗，流涎，狂躁，怕水，怕声，怕光，怕风等。病程短，病死率极高。,狂犬病,预防狂犬病的三件武器: 第一 规范的伤口处理。 第二
2、正确使用抗狂犬病被动免疫制剂。 第三 全程接种合格狂犬病疫苗。,犬咬伤,我们能做的规范的伤口处理的一部分 现场急救 伤口处理 转运到指定医院,现场急救,呼叫120或者999的患者，情况一般特殊 咬伤严重，危及生命，比如大血管损伤 多处咬伤，皮肤软组织撕脱伤，失血过多 头面部、五官咬伤 合并骨折、肌腱、神经的损伤 老年人 小孩 孕妇 ,现场急救,首先这是一个外伤，比较特殊的外伤 勘察现场，确保患者、家属、医务人员安全 咬人犬是否被制服、拴住、圈住、打死、还是逃跑，是否上报110，防止再有人群被其咬伤 现场评估患者的情况：患者生命体征是否平稳？ 危及生命的出血，首先必须止血，开放静脉通路，补充液体
3、。,伤口处理,生命体征平稳的患者，现场处理伤口 冲洗 消毒 包扎和固定,冲洗伤口 伤口冲洗是犬咬伤处处理中很重要的环节。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 可以局麻。,冲洗伤口的具体操作 1.首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口。 2.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口。 3.重复第1、2步至少15分钟 冲洗时可以将污血挤出。 4.用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，
4、避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 如果条件不允许，其他水也可以代替。,消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口周围。 按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用稀释5-10倍左右的碘伏消毒。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后，使用双氧水浸泡伤口5-10分钟，再用生理盐水冲洗伤口，用干净纱布吸干水迹。,包扎和固定 消毒之后，用纱布包扎伤口。 在现场或者救护车上，很难做到细致的消毒和包扎。 我们要求用稀释的碘伏纱布包裹伤口。 考虑有骨折的，要求固定骨折，以免二次受伤、加重原有损
5、伤。 注意：在冲洗、消毒、包扎固定过程中，注意医务人员的防护。戴手套口罩帽子等。,转运,监测生命体征 心电图 了解患者的基本信息：当时受伤情况、老年人是否合并其他疾病、孕妇怀孕几周、药物过敏史等 保护伤口 医务人员要根据患者的病情，转运到定点医院 和接诊医生做好交接,定点医院的处理 第一 规范的伤口处理。 第二 正确使用抗狂犬病被动免疫制剂。 第三 全程接种合格狂犬病疫苗。 疫苗接种程序： 五针法，第0、3、7、14、28天各接种一剂量； 四针法，第0天接种两剂，第7、14天接种一剂量。,第二章 蛇咬伤,毒蛇和无毒蛇的主要区别,外形,一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表
6、花纹比较鲜艳。,一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别（1）,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别（2）,毒蛇 无毒蛇,牙痕 形态 及牙距 判断,局部常有 1几个比较大而深的牙 痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、 眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形； 银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形； 尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字 或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇 咬伤牙距较宽，一般约为153.0 cm左右。其他毒蛇咬伤牙 距约在051.0cm 左右。毒蛇的牙痕为单排,一般局部 仅留下24行 均匀而细小 呈锯齿状的 牙痕。无毒蛇的 牙痕为双排,典型牙痕,神经毒素
7、,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,出血毒素 ：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀 心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 ： 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固， 产生血栓,蛇毒的毒理作用,混合毒素： 含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身,临床表现,局部表现,全身表现,有牙痕 咬伤处的局部症状： 简单地说神经毒表现为 疼痛轻出血少，但有麻木感。 血液毒表现为刀割样剧痛， 出血不止，局部肿胀。混合毒表 现为疼痛、麻木，出血 不多，局部红肿变黑。,血液
8、毒表现,神经毒表现,混 合 毒 表 现,通常要经 过一段潜伏期， 一般约在咬伤后0.5-3小 时左右才出现全身 中毒症状，但一旦发作，就 急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力 模糊、言语不清、吞咽 困难、四肢麻木 呼吸肌麻痹呼吸困 难、紫绀呼吸停止 心肌麻痹和心 跳停止,兼有 两种 毒素 的临床 表现,开始较轻 潜伏期短， 病势发展快， 逐渐可以有 广泛 内出血、 溶血、黄疸 或循环 衰竭,现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布
9、条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。 3.冲洗伤口:可用山泉、茶水、冷水反复冲洗伤口。,现场急救,4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 5.初步处理后：将患肢放
10、低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,蛇咬伤认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,转运,监测生命体征 心电图 了解患者的基本信息：当时受伤情况、老年人是否合并其他疾病、孕妇怀孕几周、药物过敏史等 保护伤口 医务人员要根据患者的病情，转运到定点医院 和接诊医生做好交接,
