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1、阴囊的超声检查 及常见疾病,刘 峰,阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长34cm,宽23cm，厚12cm。,解剖,解剖,睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端、睾丸体后部和睾丸下端。,精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。,解剖,正常声像图,超声探测方法,1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，710MHz线阵式探头。 2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。 3、扫查方法
2、 横切面扫查和纵切面扫查,常见睾丸疾病,鞘膜积液 睾丸及附睾炎 睾丸扭转 睾丸、附睾囊性病变 外伤,精索静脉曲张 睾丸肿瘤 隐睾 腹股沟斜疝 睾丸微石症,一、鞘膜积液,【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为： （1）睾丸鞘膜积液 （2）精索鞘膜积液 （3）睾丸精索鞘膜积液 （4）交通性鞘膜积液 临床表现多无症状，主要表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。,【病理及临床表现】： 积液发生于固有鞘膜腔内，可分为原发性和继发性。 阴囊内见液性无回声区，形态可变，合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，
3、慢性鞘膜腔积液由于纤维素渗出，可形成分隔。,睾丸鞘膜积液,【超声表现】： 超声可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带，部分睾丸被挤压至一侧，发生轻微形变，回声及血流分布一般无明显改变。部分睾丸鞘膜腔内出现纤维素渗出，导致液性暗区内见大量分隔光带，呈蜂窝状，内部无血流信号。,睾丸鞘膜积液,【病理及临床表现】： 鞘膜突两端闭锁而精索部有局限性积液，积液腔与腹腔、睾丸鞘膜腔都不相通。,精索鞘膜积液,精索鞘膜积液,【超声表现】： 睾丸上方精索区可见液性暗区，不环绕睾丸，部分液性暗区可延续至腹股沟，且其内未见血流信号。,睾丸,交通性鞘膜积液,【病理及临床表现】： 本病属先天性发育
4、不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄通道。如果此通道较宽大，可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发于新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，成年人少见。,【超声表现】： 超声可见暗区液性暗区联通于各个鞘膜腔，大小随体位及腹腔压力发生改变，仰卧位时囊内暗区较小，站立位或腹压增大时暗区增大较明显。,交通性鞘膜积液,二、睾丸及附睾炎,【病理及临床表现】： 附睾炎多发于青壮年，多为为细菌逆行感染，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。 睾丸炎较为少
5、见，受附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发为血行感染，具有不同的超声表现。,细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径逆向传播：尿道-输精管-附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见；有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎时，多为病毒性血行感染。,【超声表现】 ： 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均质。出现脓肿时可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰。部分伴有鞘膜挤压，部分病例可见精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI：睾丸、附睾内血流信号明显增多，部分睾丸内血流呈“彩球状”。出现
6、脓肿时血流信号不丰富。 PW：流速加快，阻力指数降低。,睾丸及附睾炎,附睾炎,附睾头增大，回声减低，不均匀，部分区域可出现暗区，CDFI：血流信号增多。睾丸鞘膜腔腔出现液性暗区。,分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、尾必受累。,睾丸炎,【超声表现】： 睾丸增大，包膜光滑，内部回声偏低，光点增粗，不均匀，CDFI示：其内血流异常丰富。 分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。,睾丸及附睾炎,【超声表现】： 附睾及睾丸内均见片状低回声区或大量细小低回声区，低回声以外的睾丸回声均匀。CDFI可见附睾及睾丸内血流丰富。,三、睾丸扭转,【病理及临床表现】： 睾丸扭转亦称
7、精索扭转，是急性睾丸痛的重要原因之一。由于精索扭转，导致患侧睾丸严重血液循环障碍。正常睾丸、附睾的后侧方无鞘膜包绕，裸露区附着于阴囊后壁。当睾丸、附睾完全被鞘膜包绕时，易发生扭转。 多见于小儿、青少年。临床表现为睾丸持续性疼痛，痛感剧烈，伴有恶心、呕吐等。睾丸扭转属临床急症，长时间扭转可造成睾丸实质坏死，需及时转复。,睾丸扭转可分为鞘膜内型及鞘膜外型。 鞘膜内型 好发于青春期成年人。可由鞘膜壁层在精索反折终点过高、睾丸 附睾完全被鞘膜包绕或有较长系膜以及睾丸引带缺如或过长等原因引起。 鞘膜外型 好发于儿童，特别是睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。,睾丸扭转,睾丸扭转,少血供型 见于不完全扭转
8、（360或早期扭转6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。 多血供型 见于扭转松解后。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多，此现象为缺血再关注的“反跳效应”。 缺血型 亚急性期（6小时-2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质低回声、不均匀，可伴钙化。 血供环绕型 在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为环状血流。睾丸动脉阻断后，提睾动脉分支形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。这种迟发的侧支循环，并不能使睾丸恢复正常血供。,睾丸扭转,
9、【超声表现】： 二维：患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀，鞘膜腔液体增多。慢性期（10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。 特征性改变：在精索横断切面，上下移动探头时，可见精索内各种组织呈麻花样旋转。 CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少。在扭转的早期，由于静脉压力低, 先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）, 动脉血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。,急性睾丸扭转,【超声表现】： 睾丸肿大，回声减低，中央出现低回声区。附睾处回声较乱，CDFI或能量多普勒见患侧睾丸血流较健侧明显减少。,急性睾丸扭转,【超声表现】： 睾丸周围血流信
10、号增多，附睾头部位的血流增多及睾丸包膜血流的显示，提示扭转部位的特殊（近睾丸侧扭转，精索有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。,慢性睾丸扭转,【超声表现】： 睾丸大小正常或缩小，包膜光滑，回声均质，睾丸内可见片状低回声区，欠均质，睾丸内未见血流信号。,四、睾丸和附睾囊肿,【病理及临床表现】： 睾丸内囊肿多继发于炎症、外伤或退行性变，无重要病理意义。 附睾囊性肿块有附睾囊肿和精液囊肿两类。 附睾囊肿 相当多见，常发生于附睾头部，一般不超过4mm，多无症状。 精液囊肿 多见于中年男性，好发位于附睾头部，可达1-2cm，囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微。透光实验可能呈阳性。,附睾
11、头囊肿,【超声表现】： 附睾实质内出现小的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，一般仅数毫米。壁薄，有时候可见内部点状回声。,睾丸囊肿,【病理及临床表现】： 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种，一般为单纯性囊肿，均数良性，通常无症状。 白膜囊肿位于睾丸表面。由立方上皮或矮柱状上皮内衬，老年多见。 睾丸内囊肿好发于睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致。,睾丸内囊肿,【超声表现】： 位于实质内，通常呈圆形，直径多见于2-18mm，多为数毫米边界清晰、整齐、光滑，内部无回声。,睾丸白膜囊肿,【超声表现】： 1.位置比较表浅，相当于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形结节。 2.体积一般较小，约有2-5mm
12、，边界清晰 3.常有局部隆起，也可压迫睾丸实质，内无回声。 4.可单发或多发，常为单房性。,五、阴囊（睾丸）外伤,【病理及临床表现】： 阴囊外伤以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。 【超声表现】： 1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，内见浮动细点状回声或低回声肿块。 2.患侧阴囊壁水肿、增厚（两侧对比可发现）。 3.睾丸挫伤破裂：睾丸实质回声异常或内见异物回声。睾丸轮廓外形异常，失去整齐边缘，提示睾丸破裂。,睾丸破裂,【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤变黑。 【超声表现】：患侧阴囊壁增厚，睾丸体积增大，形态不规则，包膜回声中断。 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏
13、低回声。睾丸上方见无回声暗区。 CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流信号。,睾丸挫裂伤,【超声表现】： 睾丸后部见一低回声区域（箭头示），形态不规则，边界欠清，未见包膜，欠均质，CDFI提示低回声区内血流信号明显减少，睾丸血流信号正常。,六、精索静脉曲张,【病理及临床表现】： 精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，95%发生于左侧精索，因为左侧精索静脉近似直角汇入左肾静脉，而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉。轻者可完全无症状；重者患侧阴囊有坠胀痛，阴囊表面可见扩张迂曲的静脉，触诊呈蚯蚓状软性团块，平卧症状减轻或消失，需结合站立位检查。重度精索静脉曲张严重影响睾丸生精能力，可导
14、致男性不育。,精索静脉曲张,【超声表现】： 患侧精索静脉扩张，宽度2mm，迂曲走行。立位或做瓦氏动作时，可见管状结构明显增宽。病变沿精索静脉上游发展，可延及附睾，亦可致睾丸静脉曲张，管径增宽，血流淤滞。 CDFI：扩张的管腔内血流信号丰富。 PW：瓦氏动作后可见反流，根据反流程度划分精索静脉严重程度。,精索静脉曲张分级,0级（正常）：平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号。 级：平静呼吸时未见静脉返流信号，于Valsalva动作时见少许静脉返流信号。 级：平静呼吸时见少许静脉返流信号，于Valsalva动作时静脉返流信号增多。 级：于平静呼吸时见明显静脉返流信号。 注：曲张程度判断
15、主要依据血流情况，而不完全依赖管径大小。,七、睾丸肿瘤,【病理及临床表现】： 可分为原发性及继发性肿瘤。 原发性肿瘤中，生殖细胞肿瘤占90%，多为恶性。精原细胞瘤常见，约占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、绒毛膜上皮癌等。 继发性肿瘤常有淋巴瘤、白血病等。 睾丸肿瘤主要临床表现为睾丸肿大、触及无痛性肿块。,【超声表现】： 二维：肿瘤较小时表现为睾丸内边界清晰的肿块，内回声均匀。肿瘤较大时大部分睾丸实质被肿瘤代替，肿瘤内回声不均，可见出血坏死液化及钙质沉着。 CDFI:较小的肿瘤内有较丰富血流信号。出现液化时，其实性部分可显示血流信号。,睾丸肿瘤,精原细胞瘤,【超声表现】： 睾丸体积增大
16、，形态保持椭圆形，白膜完整，其内显示单个或多个不均匀圆形肿块，早期大部分瘤体呈低回声，之后可呈等回声或高回声，其周可有声晕，边界多清晰，内部回声不均匀。 CDFI：肿块内血流信号一般较丰富。,精原细胞瘤：病例,【病史】：男，35岁，右侧睾丸肿痛1月余。 【超声表现】：患侧睾丸肿大，内回声不均匀，可见多个低回声光团，不均质，CDFI：肿块内血流信号丰富。PW：肿块内血流为高速低阻的动脉血流信号，RI=0.50。,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例一,【病史】：1岁婴儿，右睾丸肿大。 【超声表现】：右侧睾丸肿大，几乎未见正常睾丸实质回声，见一回声不均匀的肿块，内部可见低回声及液性暗区。,CDFI：见肿块内部血流丰富。 PW：血管内动脉血流为高速低阻，RI=0.49。,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例一,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例二,【病史】：1岁婴儿，阴囊肿大就诊。 【超声表现】：见左侧睾丸肿大，其内可见一较大包块，正常睾丸组织受压移至边缘。 右图为健侧正常睾丸大小及回声。,八、隐 睾,【病理及临床表现】： 隐睾系胎儿发育过程中睾丸未能随睾丸引带下降至阴囊内所致，未降至
