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1、第五章 微创手术患者的护理,第一节 概述,裘法祖认为，凡是能减少组织的手术损伤，有利于机体功能恢复的措施都应属于微创外科的范围。,【微创的概念与范畴】,微创主要包括三方面的含义：微创手术患者应具有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合；微创技术的疗效（远期、近期）不应低于传统手术；微创的根本目的在于治疗疾病，具体哪种方式和方法并不重要。 目前外科微创内容包括了内镜外科、腔镜外科、导管介入外科、物理化学微创外科乃至基因治疗等。,【微创外科手术的优点和局限性】 优点： 与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短、感染率低、并发症少、更符合美学等优点，因此受到患
2、者的欢迎。,微创外科手术存在着一定的局限性。 其一，微创不等于无创。 其二，微创外科对手术医生的素质和技术提出了很高的要求。 其三，微创手术在我国发展不平衡。 其四，微创护理有待进一步发展。,第二节 常用微创手术的护理,一、腹腔镜手术患者的护理 学习内容 1腹腔镜手术患者的护理评估、护理问题。 2腹腔镜手术患者的护理措施。 3腹腔镜手术患者术后常见并发症的防治及护理。,典型案例,患者，女性，40岁。因体检发现“胆囊炎，胆囊结石”2年入院。患者两年前体检发现胆囊结石，后平均每年发作23次，发作时右上腹痛，以夜间、饭后疼痛为著，无发热、恶心、呕吐等，每次均输液治疗后缓解。入院后CT检查提示“胆囊缩
3、小、胆囊及胆囊管内高密度影，胆管未见扩张”。入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎。拟行手术治疗。完善各项术前检查后，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中放置引流管1根，术后给予抗炎、止血、补液治疗。 问题导向： 1作为责任护士，你如何对腹腔镜手术的患者进行术前准备？ 2腹腔镜手术后会出现哪些并发症？应如何观察和护理？,【护理评估】 （一）健康史 评估患者年龄、性别、体重、营养状况；既往有无腹部疾病和手术史；有无糖尿病、高血压、心脏病等。 （二）身体状况 了解患者腹痛的部位、性质、持续的时间，有无牵涉痛；疼痛与饮食的关系等。 （三）心理、社会状况 （四）辅助检查 了解实验室常规检查；影像学检查；以及特殊检查如
4、逆行胰胆管造影检查的结果。,【护理问题】 1疼痛 与疾病、手术有关。 2焦虑、恐惧 与担心麻醉危险和手术效果等因素有关。 3知识缺乏 缺乏腹腔镜手术诊疗和护理方面的知识。 4有误吸的危险 与手术麻醉有关。,【护理目标】 1患者的疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。 2患者情绪稳定，焦虑缓解或减轻。 3患者获得腹腔镜手术治疗护理方面的相关知识。 4患者未发生并发症或并发症得到有效预防和及时处理。,【护理措施】 （一）手术前护理 1心理护理 与患者交流，耐心向患者讲解腹腔镜手术方式，消除患者对手术恐惧感。 2皮肤准备 按腹部手术常规备皮，清理脐部。 3适应性体位训练 腹腔镜手术有时需采取特殊体位实
5、施手术，如俯卧位，所以术前可以先以30分钟开始训练，再延至45分钟、1小时、2小时、3小时等。 4肠道准备 术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物。术前禁食12小时，禁饮46小时。,（二）手术后护理 1体位与活动 患者麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后取半卧位。病情许可应早期下床活动。 2病情观察 手术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及腹部的症状和体征。发现异常情况及时报告医生并积极配合处理。,3饮食护理 患者全麻清醒后6小时，无恶心呕吐，可进少量水或流质饮食，应少食多餐，多吃高纤维素食物，促进肠蠕动。避免进食易产气食物。 4 做好引流管的护理 腹腔镜手术
6、若使用腹腔引流管，护理人员要做好引流管护理。,5并发症的预防及护理 （1）出血：术后严密观察生命体征及引流管情况。 （2）胆漏：是腹腔镜术后可能出现的并发症，表现为腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有恶心、呕吐等。如腹腔镜手术腹腔引流量超过150ml，且为胆汁性液体，应考虑有胆漏发生。 （3）内脏损伤：术后35天，患者突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、高热、白细胞增高等表现，应考虑内脏损伤，需及时通知医生处理。,（4）气腹并发症：术后应仔细观察呼吸节律，皮下和阴囊有无气肿及气肿范围、大小。 （5）高碳酸血症和酸中毒： （6）恶心呕吐：,（三） 健康教育 1术后3周内勿提重物。 2继续低脂饮食，避免暴饮暴食。 3注意活动与休息，保持规律生活。 4如出现腹痛、发热、黄疸等情况，应及时来医院就诊。,【护理评价】 1患者的疼痛是否得到有效控制。 2患者情绪是否稳定，焦虑是否缓解或减轻。 3患者是否获得腹腔镜手术治疗护理方面的相关知识。 4患者术后是否发生并发症或并发症是否得到及时发现和处理。,Thank You !,
