社区护理赵晓华左凤林6第六章节社区家庭护理课件

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1、第六章 社区家庭护理,学习目标,1.了解家庭的概念、类型、结构、功能以及家庭生活周期与发展阶段。 2.了解社区临终关怀的基本原则、方法以及社区死亡教育的对象和内容。 3.熟悉家庭健康概念、特征及家庭对个人健康的影响。 4.熟悉家庭护理程序。 5.掌握居家护理的目的、对象、居家护理程序。 6.掌握家庭访视的目的、内容及过程。,主要内容,第一节 家庭与健康 第二节 家庭访视 第三节 居家护理 第四节 社区临终关怀与死亡教育,第一节 家庭与健康,一、家庭概述,（一）家庭的概念： 传统意义上的家庭是指由有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。 现代广义的家庭定义为：家庭是一种重要的关系

2、, 它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体,它是社会团体中最小的基本单位,也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。,一、家庭概述,（二）家庭的类型： 1.核心家庭：由一对夫妻和未婚子女构成，丁克家庭也属核心家庭。 特点：规模小、结构简单、关系单纯、容易相处；内外可利用资源少，易导致家庭危机或家庭破裂。 2.扩展家庭：由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括主干家庭和联合家庭。 特点：人数众多、结构复杂、关系繁多，可利用家庭资源较多，应对家庭危机的能力较强。 3.其他家庭类型：单亲家庭、重组家庭、未婚同居家庭等。,一、家庭概述,（二）家庭结构 是指家庭成员的组成及

3、各成员之间的相互关系。 家庭外部结构：指人口结构，即家庭的类型。 家庭内部结构：指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。,一、家庭概述,（1）权力结构：指一个家庭成员影响其他成员的能力。常见的家庭权力结构：传统权威型、情况权威型、感情权威型、分享权威型 （2）家庭角色：指家庭成员在家庭中的特定身份，代表着家庭成员在家庭中应执行的职能。 （3）沟通类型：语言和非语言方式进行。 （4）沟通的内容： 沟通的内容：情感性沟通、机械性沟通； 信息表达是否清晰：清晰性沟通、模糊性沟通； 信息是否直接指向接受者：直接沟通、掩饰性沟通。,一、家庭概述,（

4、三）家庭的功能 情感功能 社会化功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能,一、家庭概述,（四）家庭生活周期与发展阶段 家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，称之为家庭生活周期。,一、家庭概述,家庭生活周期中各阶段都有各自的“家庭发展的任务” 能顺利适应这些家庭发展任务，能为适应下一阶段任务做好准备,二、家庭与健康的关系,（一）家庭健康的概念 指家庭系统在心理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。（Neuillann）,二、家庭与健康的关系,（二）家庭对个人健康的影响 1.遗传的影响 2.生长发育的影响 3.疾病传播的影响 4.对疾病发病和死亡的影响

5、 5.对康复的影响 6.对求医行为、生活习惯与方式的影响,二、家庭与健康的关系,（三）家庭健康的特征 1.良好的交流氛围 2.增进家庭成员的发展 3.积极地面对矛盾及解决问题 4.有健康的居住环境及生活方式 5.与社区保持联系,二、家庭与健康的关系,（四）家庭生活压力事件与家庭危机 家庭生活压力事件：在家庭生活中，扰乱人们生理、心理功能和生活稳定的重大事件成为家庭生活压力事件。,二、家庭与健康的关系,家庭危机：家庭在生活中遇到的威胁家庭生存、完整及发展的紧张事件，影响家庭的正常功能，若家庭资源不足，不能有效应对压力，最终导致家庭失衡。 意外事件性危机 家庭发展性危机 与照护者有关的危机 家庭结

6、构性危机,三、家庭护理程序,（一）家庭评估 护士与家庭成员共同收集家庭的有关资料，分析家庭与个人健康状况，确认家庭存在的健康问题和家庭的健康需要，掌握健康问题的真正来源，护士和家庭一起做出护理计划，为了家庭成员达到最佳的健康状态而努力。,三、家庭护理程序,1.家庭健康护理评估内容 家庭基本资料 家庭中患病成员的状况 家庭发展阶段及发展阶段 家庭结构和功能 家庭的健康生活 家庭的资源和应对能力,三、家庭护理程序,2.评估方法与工具-家庭结构图,家庭结构图,三、家庭护理程序,2.评估方法与工具-家庭社会关系图,社会支持度图,三、家庭护理程序,2.评估方法与工具-家庭社会关系图,家庭外资源评估（EC

7、O-MAP）图,三、家庭护理程序,2.评估方法与工具-家庭圈,病人是31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助,病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密,F-父亲 M-母亲 S-姐妹 P-病人,三、家庭护理程序,2.评估方法与工具-家庭关怀度指数 APGAR问卷：适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度,三、家庭护理程序,2.评估方法与工具 家庭系统刺激源优势评估表 综合的家庭系统刺激源、详细的家庭系统刺激源、家庭系统的优势 Friedman的家庭评估模式,三、家庭护理程序,（二）家庭护理诊断 对所收集的资料进行分析推理判断，确定目前家庭存在的主要健康问题，并根据健康问题提出护

8、理诊断。,三、家庭护理程序,（二）家庭护理诊断 1.照顾者角色紧张; 2.有照顾者角色紧张的危险; 3.父母不称职;有父母不称职的危险; 4.有亲子依恋改变的危险; 5.性功能障碍; 6.无效性性生活型态;,7.无效性角色行为； 8.父母角色冲突; 9.无能性家庭应对; 10.妥协性家庭应对; 11.有增强家庭应对的趋势; 12.家庭执行治疗方案无效; 13.知识缺乏(特定的)。,三、家庭护理程序,（三）家庭护理计划和实施 家庭护理目标的层次： 1.预防潜在的问题; 2.减轻问题; 3.稳定问题(防止问题恶化); 4.消除问题(解决问题)。,三、家庭护理程序,1.制定家庭护理计划的原则 互动性

9、 特殊性 实际性 意愿性 合作性,三、家庭护理程序,2.家庭护理措施的实施 营造良好的家庭氛围 帮助家庭适应家庭发展各阶段 帮助家庭应对各种压力 促进家庭有效利用资源,三、家庭护理程序,3.家庭护理干预主要内容 介绍有关的交流方式、应对技巧和行为。 创造具有教育性质的安全交流环境。 使家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动相一致。 提供情感支持,分担忧愁,给予安慰鼓励。 提供直接照顾和护理。 排除落实护理计划的障碍。 建立长期的合同关系,三、家庭护理程序,（四）家庭护理评价 贯穿家庭整改护理过程。 过程评价：资料是否完整全面、诊断是否得当、计划是否考虑家庭资源优势、成员是否赞成护理计划、实施是否

10、顺利、有无阻碍计划实施的因素等。 结果评价：是否达到预期效果、觉得是否结束家庭护理,第二节 家庭访视,一、家庭访视的概念与目的,（一）家庭访视的概念 家庭访视(home visit)简称家访,是指为了促进和维护个人及家庭的健康, 在服务对象家中进行有目的的交往活动。,一、家庭访视的概念与目的,（二）家庭访视的目的 1.建立有效的支持系统,鼓励家庭充分利用各种健康资源; 2.为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务; 3.促进家庭成员的正常生长发育,并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识; 4.充分发挥家庭功能,促进家庭成员之间的相互关心和理解; 5.消除家庭环境中的不安全和致病因素,确

11、保家庭环境健康。,预防疾病，促进健康,二、家庭访视对象、类型与内容,（一）家庭访视的对象 1.有严重健康问题的家庭。 2.病人行动不便或其他因素无法就诊的家庭。 3.有慢性病患者的家庭。 4.有心理社会问题的病人,必须对其家庭进行评估。 5.生活贫困,文化程度较低的家庭。 6.有传染病患者的家庭。 7.疾病晚期病人的家庭。 8.有孕产妇的家庭。 9.有其他健康问题必须进行评估的家庭。,二、家庭访视对象、类型与内容,二、家庭访视对象、类型与内容,（三）家庭访视的内容 1.判断家庭存在的问题。 2.进行家庭成员的健康管理。 3.指导营造安全而卫生的家庭环境。 4.进行健康教育。 5.对患病者及身体

12、衰弱者进行护理。 6.提供如何利用社会健康福利资源的咨询指导。,三、家庭访视的过程,（一）访视前准备 1.访视个案的分配 地段分配访视个案集中，路程花费时间较短，可提高工作效率 2.社区护士接到无论各种途径转介的护理对象后，立即与其取得联系，填写方式卡，核实家庭住址、访视日期和时间,三、家庭访视的过程,3.了解服务对象的基本情况，制定访视计划 4.物品准备 根据访视计划准备用物，通常携带固定的家庭护理箱，内置常用物品，如血压计、听诊器、体温计、手电筒、量尺等等。 需根据家访任务，准备其他必要的物品，如简易血糖监测仪、导尿包、鼻饲包等。,三、家庭访视的过程,5.护士的准备 （1）仪表端庄,态度温

13、和。 （2）忌浓妆艳抹,勿配戴贵重饰物及携带过多现金。 （3）鞋的要求应以安全为原则,最好穿有带的平跟鞋。 （4）将本次家访的住户名称、访视时间安排及路线的计划,告知工作单位的相关人员,以便于管理。,三、家庭访视的过程,（二）实际访视 1.与家庭成员交谈，先从轻松话题入手。 2.访视工作的思维按护理程序进行。 3.进行相应的护理。 护理包放置位置妥当； 操作前后必须洗手 充分利用家庭条件设置操作区； 整理用物时要对污染物品和清洁物品分别放置； 护理过程中进行相应的护理教育等,三、家庭访视的过程,4.简要记录访视情况。 5.依据访视对象护理问题现状，计划家访频率，并预约下次访视时间。 6.如果护

14、理问题超出社区护士的职责和能力范围，则需与家庭医生沟通，若现有资源不能满足服务对象需求时，需要为服务对象做转介安排。,三、家庭访视的过程,（三）访视后工作 1.做好家访的有关护理记录。 2.评价护理效果，及时总结服务经验，改进护理计划 3.社区护士与其他相关的健康工作人员交流服务对象情况 4.病例结束处理程序。符合下列任何一种，可结束： (1)病人情况稳定。 (2)病人已康复或可自我照顾。 (3)完成治疗。 (4)病人不合作或拒绝接受服务。 (5)病人离开本地。 (6)病人再次入院。,第三节 居家护理,一、居家护理的概念与目的,（一）居家护理的概念 居家护理对有需要连续照顾的病人及其家庭,在他

15、们自己居家环境中, 提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务。,一、居家护理的概念与目的,（二）居家护理的目的 1.提供持续性医疗护理,使病人出院后仍能得到全面照顾。 2.降低出院病人再住院率及急诊的求诊频率。 3.减少病人家属往返奔波医院之苦。 4.减少家庭经济负担。 5.扩展护理专业领域,促进护理专业发展。 6.缩短病人住院日,增加病床利用率。,二、居家护理的对象,1.慢性病病人：如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及恶性肿瘤病人。 2.出院在家休养的病人：如各种慢性病急性发作治疗后病情稳定者。 3.康复期的病人：如脊髓损伤、运动系统损伤、神经系统疾病和伤残的康复等。 4.临终病人：如

16、肿瘤晚期、衰老、不可逆的器官功能衰竭的病人。,三、居家护理的形式,1.家庭病床 2.家庭护理服务中心,四、居家护理程序,1.评估个案健康照顾的需求。 2.确定个案存在的健康问题。 3.制定符合个案需要的护理计划。 4.利用资源提供完整性的护理服务。 5.根据个案健康状况的改变评价护理效果,必要时须重新评估,调整计划方案。,第四节 社区临终关怀与死亡教育,一、概述,（一）临终关怀的概念及意义 1.概念 又称善终服务、安宁照顾等。是有组织地向临终患者及其家属提供一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面,主要是为临终患者缓解痛苦,使生命得到尊重,症状得到控制,提高生存质量,家属的身心健康得到维护和增强,使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,一、概述,（一）临终关怀的概念及意义 2.意义 符合人类追求高生命质量的客观要求 是社会文明的标志 体现了医护职业道德的崇高 是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程,一、概述,（二）社区中临终关怀的特点 1.服务对象不仅是临终患者,还包括临终患者的家属 2.以患者为核心,关怀、护理为主,治疗为辅 3.