神经系统脊神经

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1、第十七章 周围神经系统,第一节 脊神经,神经纤维,运动神 经纤维,感觉神 经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,一、概述,1.构成,颈神经8对（C18） 胸神经12对（T112） 腰神经5对（L15） 骶神经5对（S15） 尾神经1对（Co1）,共31对,C1-7颈神经,同序数颈椎上方椎间孔穿出,C8颈神经,第7颈椎下方椎间孔穿出,12对胸神经、5对腰神经,同序数椎骨下方椎间孔穿出,1-4骶神经前后支,同序数骶前后孔穿出,5骶神经、尾神经,骶管裂孔穿出,2.穿出部位,3.纤维成分,躯体

2、传入（感觉）纤维,内脏传入（感觉）纤维,躯体传出（运动）纤维,内脏传出（运动）纤维,躯体运动,内脏感觉,内脏运动,痛觉,触觉,本体感觉,4.脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,交通支,后支,前支,枕大神经,脊膜支,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,胸神经,二、颈丛,（一）组成： C14 的前支和C5前支的一部分 位置：胸锁乳突肌上部深面 （二）主要分支及分布 1、皮支：均自胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，此处称神经点,包括,枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 膈神经,耳大神经,颈横神经,分布于耳背、枕部、

3、颈部及肩部皮肤,枕小神经,锁骨上神经,膈神经,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,支配膈肌,耳大神经,颈横神经,枕小神经,锁骨上神经,感觉纤维,运动纤维,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆,膈神经：混合性神经,膈神经,支配膈肌,分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,损伤表现：,三、臂丛,组成： C58的前支和T1前支的一部分,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,股,束,位置： 斜角肌间隙锁骨中点后方腋腔,斜角肌间隙,臂丛,锁骨下动脉,上干,中干,内侧束,下干,后束,外侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,

4、T1的前支部分,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,桡神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,翼状肩：肩胛骨内侧缘 及下角从背部突出,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸内侧神经,胸背神经,胸外侧神经,Axillary n. 腋神经,Radial n. 桡神经,Thoracodorsal n. 胸背神经,桡神经,腋神经,正中神经,尺神经,外侧束：肌皮神经、胸外侧神经 内侧束：尺神经、胸内侧神经、 前臂内侧神经、臂内侧神经 后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、 胸背神经,正中神经,四边孔,三角肌,小圆肌,后束,腋神经,腋神经,

5、旋肱后动脉,外科颈,1.腋神经,臂外侧上皮神经,四边孔,腋神经,腋神经损伤：,三角肌瘫痪,肩不能外展,肩部臂外上部皮肤感觉障碍,腋杖压迫,方肩,肱骨外科颈骨折,肩关节脱位,喙肱肌,肱肌,前臂外侧皮神经,外侧束,肌皮神经,肌皮神经,2.肌皮神经,肱二头肌,肌皮神经损伤： 屈肘无力、前臂外侧部 皮肤感觉减弱,内侧束,外侧束,正中神经,腋动脉,内侧束,外侧束,正中神经,3.正中神经,旋前圆肌,指浅屈肌,腕管,指深屈肌,桡侧腕屈肌腱,掌长肌腱,正中神经,肱动脉,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,拇长屈肌,指深屈肌 桡侧半,指浅屈肌,旋前方肌,正中神经,外侧群：鱼际肌 内侧群：小鱼际肌 中间群：蚓状肌和 骨

6、间肌,拇短展肌,拇对掌肌,拇短屈肌,拇收肌,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,掌心,鱼际,桡侧三个半手指的掌面,桡侧三个半手指的掌面中、远节手指的背面,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,返支,掌浅支,出现“猿手”,拇、示、中指掌面感觉障碍,鱼际萎缩,手掌平坦,腕管综合症,正中神经损伤,内侧束,尺神经,腋动脉,内侧束,尺神经,4.尺神经,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌,指深屈肌,尺神经,尺动脉,手背支：,手背尺侧半背面皮肤， 小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,深支：,小鱼际肌、 拇收肌、 骨间肌、 34蚓状肌,浅支：,小鱼际 小指和环指尺侧半皮肤,感觉障碍：,手内侧

7、缘皮肤感觉丧失,运动障碍：,尺神经损伤表现,屈腕力减弱,小指和环指的远节指骨不能屈曲,拇指不能内收,“爪形手”,各指不能相互靠拢,骨间肌萎缩,各掌指关节过伸,感觉障碍：,桡神经,桡神经沟,后束,腋动脉,肱三头肌,肱桡肌,桡侧腕长伸肌,肱动脉,桡神经,肌支,5.桡神经,臂后皮神经,前臂后皮神经,臂外侧下皮神经,皮支,肱桡肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,桡侧二个半手指 近节背面的皮肤,肱肌,手背桡侧半,桡神经,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡神经损伤,“垂腕”,肋下神经,肋间神经,（T12前支）,（T111对）,四、胸神经前支,前皮支,外侧皮支,肌支,胸腹壁皮

8、肤,胸腹膜的壁层,胸侧壁,肩胛区皮肤,肋间肌,腹肌的前外侧群,胸神经节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘 连线中点平面,T10 脐平面,T12的前支 一部分,L1的前支,L3的前支,L2的前支,L4的前支 一部分,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,五、腰丛,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,腰大肌深面,腹横肌,腹股沟管浅环,髂嵴上方,腰方肌前面,腹外斜肌,腹内斜肌,下腹部皮肤,腹壁肌,臀外侧区,腹股沟区,1.髂腹下神经,腹横肌,精索,髂嵴前端,腰方

9、肌前面,腹内斜肌,大阴唇皮肤,腹壁肌,腹股沟部,阴囊,腹股沟管,腹股沟管浅环,2.髂腹股沟神经,股神经,腹股沟韧带深方,股三角,隐神经,.股神经,耻骨肌,隐神经,小腿内侧面、足内侧缘,大腿和膝关节前面,股四头肌,缝匠肌,股神经损伤,屈髋力弱,坐位时不能伸小腿,行走困难,膝跳反射消失,感觉障碍,大腿前面,小腿内侧面,闭膜管,盆腔侧壁,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,闭孔神经,4.闭孔神经,腰骶干,尾神经的前支,L5的前支,S的前支,L4的前支 一部分,坐骨神经,阴部神经,六、骶丛,臀上神经,梨状肌上孔,臀中肌,臀下神经,梨状肌下孔,臀大肌,股后皮神经,臀小肌,1.股后皮神经,行程：梨状肌下孔出骨

10、盆 支配：臀下股后腘窝皮肤,.阴部神经,梨状肌下孔,阴部神经,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴茎背神经,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴蒂背神经,自L4-S3前支,人体最粗大的N,梨状肌下孔,腘窝,胫神经,腓总神经,坐骨神经,半膜肌,半腱肌,股二头肌,大转子,坐骨结节,股二头肌长头,.坐骨神经,足底内侧神经,足底外侧神经,小腿三头肌,趾长屈肌,胫骨后肌,拇长屈肌,内踝后方,胫神经,4.胫神经,胫神经损伤,“钩状足”,足不能跖屈,内翻力弱,不能以足尖站立,感觉障碍以足底区明显,腓浅神经,腓深神经,拇长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,腓骨短肌,腓骨长肌,5.腓总神经,“马蹄”内翻足,腓总神经损伤,足不能背屈,足下垂内翻,趾不能伸,感觉障碍在小腿外侧和足背明显,腓肠神经,股神经,胫神经,腓总神经,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经 (腓神经交通支),腓肠神经,