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1、子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的疗效如皋市人民医院妇产科 钱进【摘要】目的 讨论研究分别应用子宫动脉栓塞及甲氨蝶呤注射用于治疗疤痕妊娠的临床疗效与影响。 方法 选取我院妇产科疤痕妊娠患者100例。根据随机分组原则分为A、B两组，各50例。A组患者使用甲氨蝶呤进行注射治疗治疗；B组患者应用子宫动脉栓塞治疗。比较两组患者治疗后出血量、不良反应发生率、月经恢复时间及平均住院时间等指标。结果 治疗后各项指标恢复情况比较比较显示B组患者使用子宫动脉栓塞治疗其术后各项指标恢复均优于A组患者（P0.05）。 结论 临床应用子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤注射对疤痕妊娠均有显著疗效，能够有效将子宫动脉进行栓塞，
2、有效减少子宫出血量并使胚胎由于缺血及缺氧坏死，达到杀死胚胎的作用。能够显著提高疾病治愈率且术后恢复时间短，治疗安全系数高且并发症发病率低，可显著改善患者生存质量。【关键词】子宫动脉栓塞；甲氨蝶呤注射；疤痕妊娠；临床疗效与影响Curative Effects of Uterine Arterial Embolization and Methotrexate Injection in Treatment of Scar PregnancyAbstract Objective:To discuss the Curative effects of uterine arterial embolizati
3、on and methotrexate injection in treatment of scar pregnancy.Method:100 cases of scar pregnancy in our hospital were divided into A, B two groups randomly , 50 cases in each.Group A received methotrexate injection treatment; group B patients with uterine artery embolization.The amount of bleeding, t
4、he incidence of adverse reactions, menstrual recovery time and hospitalization time were compared between the two groups after treatment.Result:Comparison shows that the indexes of postoperative recovery in B group were better than group A (P 0.05).Conclusion:Clinical application of uterine artery e
5、mbolization and methotrexate injection had significant effect on the scar pregnancy respectively.Both can uterine arterial embolization effectively.Reduce the uterine bleeding amount.And could help kill the embryo due to ischemia and hypoxia.Can improve the cure rate and shorten postoperative recove
6、ry time significantly.Uterine arterial embolization and methotrexate injection in treatment of scar pregnancy can improve the quality of life in patients significantly with the advantages like high safety coefficient and low incidence rate of complications.Keywords:Uterine Arterial Embolization;Meth
7、otrexate Injection;Scar Pregnancy;Curative Effects 疤痕妊娠是指妊娠囊着床于子宫疤痕处，为剖宫产术后发病率较低的并发症，属异位妊娠范畴1。有研究报道指出，疤痕妊娠其发病率约为0.045%，在异位妊娠合并剖宫产病史的概率约为6.1%。患者患病后主要表现以停经后阴道出血为主，严重者可能出现子宫破裂导致大出血引发休克，对患者生命健康造成严重威胁。近年来随着剖宫产手术的广泛应用，疤痕妊娠发病率较往年呈显著增高趋势。由于疾病发病部位解剖结构及生理特性较为复杂，因此在清宫术手术中较易引发大出血，必要时甚至需切除子宫来挽救患者生命。子宫动脉栓塞是近年来临床广
8、泛推广使用的微创介入手术，其具有快速控制出血并杀死胚胎，手术安全性高，术后恢复速度快并能最大程度的保留患者生育功能等优势。本实验为研究保守治疗对于剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床疗效与价值，特选取20例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果汇报如下。1.资料和方法1.1临床资料 选择我院妇产科2012年4月2013年12月100例剖宫产术后疤痕妊娠患者100例。所有患者均符合临床判断剖宫产术后疤痕妊娠妊娠标准并行检查确诊。年龄22-38岁，平均年龄（30.18.2）岁。所有患者平均孕、产次数为2.4次及1.6次。孕周为6-12周，平均（9.33.1）周。所有患者停经时间为37-73天，平均（5
9、5.218.3）天。100例患者行B超显示子宫腔内未见孕囊。其中32例在子宫下部切口见孕囊，44例患者在子宫下部出口处可见不均质强回声；20例未有胎心搏动，4例可见胎心搏动。按照随机的分组原则分为A、B组。A组年龄22-36岁，平均(29.17.4)岁；B组患者年龄23-35岁，平均(30.47.6)岁。所有患者临床资料无显著差异具有可比性。1.2方法 100名患者手术前均行常规实验室检查包括血常规、各项生化检查，凝血时间，影像学检查等却等无其他疾病。A组患者使用甲氨蝶呤进行治疗。每次使用甲氨蝶呤注射液100mg进行静注。使用十天后检查绒毛膜促性腺激素。当指标恢复到1000IU/L时对患者在B
10、超指引下行刮宫手术。B组患者在刮宫手术前行子宫动脉栓塞术。选择插管至双侧子宫动脉后使用明胶海绵颗粒及海绵条对子宫动脉进行栓塞。之后行造影确定栓塞成功后48小时内行刮宫手术。1.3 疗效观察 比较两组患者使用不同治疗方式后各项指标情况。包括手术时间、手术出血量、恢复时间等指标。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗后各项指标恢复情况比较比较 B组患者使用子宫动脉栓塞治疗其术后各项指标恢复均优于A组患者（P0.05）。表1 两组间治疗效果比较n(%)组别病例手术出血量（ml）不良反应发生人数（n）平均治
11、疗时间（d）月经恢复时间（d）A组50478.282.1334.62.943.36.3B组5051.38.6113.31.131.22.6注：与A组比较，P0.05. 3讨论 剖宫产术后疤痕妊娠是指孕囊着床于前一次剖宫产子宫疤痕位置，是发生率相对较低的异位妊娠2。本病发病机制尚未完全确定，可能是由于剖宫产手术后子宫内膜受到损伤，局部子宫基层断裂所导致。由于子宫疤痕处愈合不良，可能导致子宫内膜甚至肌层产生细微缝隙，当患者再次妊娠时，受精卵恰好着床于疤痕部位并在该处生长发育。另外由于疤痕部位血供较差，因此易导致蜕膜发育不良或局部受损，此时滋养细胞直接侵入该处薄弱环节，随滋养细胞不断生长发育，造成绒
12、毛与子宫肌层发生粘连甚至植入，严重患者甚至出现子宫肌层穿透3-5。大部分研究报告显示，疤痕子宫发生原因可能与子宫切口处疤痕愈合不良有关。患者发病后多表现为停经，阴道出血等，因此易被误诊为先兆流产或清宫不全。对于既往有剖宫产手术史且出现阴道不规则出血及人绒毛膜促性腺激素升高患者需考虑疤痕妊娠可能。一般来说，疤痕妊娠影像学检查多提示子宫腔内无孕囊且子宫峡部可局部隆起。可见不规则强回声光团且病灶周围血流丰富呈高速低阻型。妊娠囊多位于子宫前壁与膀胱壁之间且妊娠囊与膀胱壁之间的子宫肌层薄弱或缺损6-8。由于临床疤痕妊娠发生率较低，治疗时若不注意可能导致患者出现大出血甚至切除子宫，因此一旦对疾病进行确诊需
13、立刻进行治疗终止妊娠。由于子宫下端疤痕处组织较薄且纤维组织收缩力较差再加上妊娠囊种植于疤痕处，胎盘组织直接倾入肌层9-10。因此易造成该处基层断裂，直接进行刮宫可能可能造成子宫破裂甚至大出血。单独使用甲氨蝶呤进行注射治疗时间肠且不良反应较多，疗效不显著，同时可能存在引发大出血或子宫破裂的风险。子宫动脉栓塞书可经皮股动脉穿刺置入导管并通过导管依次超选择性寻找双侧子宫动脉。之后利用明胶海绵颗粒栓子经导管注入子宫动脉中，可在短时间内促进血管内血小板凝聚并形成血栓。可直接阻断子宫血供并将动脉管腔整个进行闭塞，使病灶部位由于缺血缺氧迅速发生改变并坏死。利用子宫动脉栓塞可直接对病灶进行治疗，显著提高疾病治
14、疗效率，还能够减少长期使用药物所产生的副作用；另外，超选择性栓塞供应病灶血管可发挥迅速止血作用且不影响周围组织器官血供。本次实验结果显示，利用子宫动脉栓塞术患者其手术中及术后各项恢复指标均显著由于单纯使用药物注射组患者。对所有行子宫动脉栓塞患者均完整保留了生育功能，术后并发症发生率高，疾病治疗效率得到显著提高。 综上所述，应用子宫动脉栓塞对疤痕妊娠患者进行治疗疗效确切。栓塞介入法对子宫血供无永久性损伤且治疗后副作用少，疾病治疗效率高，能在短时间内清除病灶并缓解患者各类不适症状。另外治疗安全性高，能够有效降低大出血及子宫切除的风险，最大程度的为患者保留生育功能。参考文献：1洪澜,朱根海,杨舒盈,
15、等.阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠五例临床分析J海南医学,2012,23(16)：85-872袁牧,谭玉林,张阳,等经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血J中华全科医学,20lO,8(9):109210943李月霞,杨雯,韩芳,等剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠28例分析J检验医学与临床,2010,7(3)：244-2454汪海妍,汪银剖官产瘢痕妊娠23例临床分析J安徽医学,2010,31(11)：135013515凌玲,汪炼13例剖宫产切口瘢痕早期妊娠临床分析J重庆医学,2010,39(13)：173117336赵敏,柯凤梅子宫动咏栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠3例J湖北民族学院学报：医学版,2011,28(2)：72-737邵秀芳,杨茵剖宫产术后子宫疤痕妊娠的研究现状J福建医药杂志,201 1,33(2)：140-1428张樽,高桂琴,林婉君剖宫产瘢痕妊娠早期诊治方法的探讨：附47例临床分析J国际生殖健康计划生育杂志,2009,28(6)：398-4059张松英,张力敏,刘爱玲,等6例剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊治分析J广州医药,2012,43(2)：3738
