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1、第五章 个案工作 Social Case Work,刘云香,第一节 个案工作概述,一、含义 Mary Richmond:个案工作包含一连串的工作过程，它以个人为着手点，通过对个人及其所处环境进行有效的调试，促进其人格成长。 海伦伯尔曼(Helen Perlman)：个案工作是由人群福利机构来帮助人们更有效地应付他们社会功能上的问题的过程。,二、个案工作的代表人物与里程碑,玛丽芮奇芒德(Mary Richmond)：1917社会诊断，诊断派个案工作，标志着社会工作专业建立 高登汉密尔顿(Gordon Hamilton)：个案工作的基本概念，1937；社会个案工作的理论与实践1952，功能个案工作
2、独树一帜 海伦伯尔曼(Helen Perlman)：社会个案工作问题解决的程序，1957，问题解决派的创立人 弗洛伦斯霍利斯(Florence Hollis)：个案工作一种心理暨社会治疗，1964，心理社会派大行其道,三、个案工作的基本原则,人在情境中 接纳与非评判 当事人自决原则 保密原则,四、个案工作的服务领域,学校,政府公务机构,劳教机构,企业,社区,医疗机构,五、个案工作的过程,2,3,4,5,约定阶段,评估问题阶段,计划及合约阶段,工作介入阶段,评估总结及结束阶段,收集资料 问题评估,制定目标，制定工作计划（5部分内容）,与案主一起行动或代表案主采取行动,总结社会工作服务效果,1,请
3、深圳民政在线http:/查看有关社工经典案例,了解案主的来源于类型，建立专业关系,1、约定阶段,做好会谈的准备 暖身减低当事人的焦虑情绪 建立良好专业关系的条件：同感、尊重、真挚、简洁具体(卡科贺夫Carkhuff) 初步了解当事人的问题和需要 对当事人的期望给予澄清,2、收集资料与评估, 了解案主的情况、问题与需要 A 包括生物、心理、社会三方面的资料 B 问题是什么？范围、严重程度？ C 探究鉴定案主的资源状况 分析资料，作出评估,3、何为好的目标,目标应与案主所要的结果有关 目标应明确，且能量化 目标应可行 目标应与社工的技巧和能力有关 目标应与机构的功能有关,4、工作介入,工作者的角色
4、 联系人：案主和机构各种资源的纽带 使能者：协助案主挖掘自身的潜能或资源，使之改变 教师：提供给案主处理问题的新方法、学习新技能、调整原有是行为模式 调解人：解决案主和他人或组织之间的争端 辩护人：代表案主和他人或群体进行交涉,5、评估总结与结案,（1）评估的目的 A 帮助工作者总结得失 B 帮助案主回顾改变的过程，促进案主的成长 C 向机构作出交代 （2）评估的内容 A目标是否有效达到 B 工作方式和技巧是否运用得当 C 工作者的角色和任务完成情况 （3）结案 方法：转介 转移 终止,第二节 个案工作模式,一、 “心理社会”模式（psychosocial approach） 二、人本主义模式
5、 三、 行为治疗模式,一、“心理社会”模式,是一种将案主的心理状态、心理过程同他的生活的环境结合起来考虑并进行工作的方法 适用面广泛 （一）历史发展 Mary Richmond Gorden Hamilton Florence Hollis霍利斯,（二）价值取向与假设,1、人在情境中 个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响 2、强调早期经历 个人的过往经历、所持的观念、习得的技巧、知识和态度，都会有意无意地影响他现今的一切 3、人际沟通十分重要 家庭和社会角色对超我和自我的建立有重要影响 4、每个人都被视为有价值和有待发展的个体,对案主问题的假设,案主早年未被满足的愿望或者未被解决的情绪
6、冲突压抑在心中，经常干扰案主当前的生活,妨碍案主的人际关系的适应。 社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差。 案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关,（三）辅导的方法,辅导关系：治疗者和病人 辅导方法：,2、诊断的形式,心理动态诊断：超我、自我、本我之间的互动 根由诊断：过去经历与现今行为 分类诊断：将案主的各方面情况分门别类，逐一进行临床评估，如身体状况、情绪状况、心理表现、社会功能等,3、治疗,技巧 非反映性沟通 支持 直接影响 探索描述宣泄 反映讨论（reflective） 人-情境 心理动力 人格发展,直接治疗 当事人工作员 间接
7、治疗（霍利斯，environmental work） 并行者工作人员 并行者当事人 当事人并行者工作员,二、人本主义治疗理论（person-centered therapy）,又称“当事人中心模式” 罗杰斯（Carl Rogers） 心理治疗学家，人格心理学家，教育改革家。他是人本主义心理学最有影响的代表人物之一，非指导式辅导，以人为本治疗的宗师,（一）假设与概念,1、人性观 良善的本性 人的整体性 自我实现的倾向（self-actualizing tendency） 个体有机的评估过程（organismic valuing process） 主观的参考架构（subjective frame
8、of reference）,2、自我概念,自我：当事人真实、本身的自己 自我概念：当事人对本身的看法 。 通过周围的重要他人形成 “被认为有价值的条件”与自我概念的紊乱 如父母的期望 掩盖了个体内在的真正需要,（二）辅导目标,目标 帮助来访者更为独立，能依照自己的意愿办事，使其性格更为整合（integrated），治疗目的不仅在于解决问题，而更在于协助来访者成长。,（三）方法与技巧,辅导关系：人与人或者朋友与朋友关系，非指导性 辅导过程强调态度而不是技术，关键是创造出一种“助益性”的辅导关系或者气氛 真诚相待 无条件关怀 设身处地的理解 （共情、同理心）,罗杰斯谈工作员的取向和态度,在面对当事
9、人时工作员的角色是“为了支持你，我把自己（日常交流时的我）放在一边，我会全力进入你感觉到的世界。我会变成在某种意义上你的另一个自我你自己的态度和感情的密友有一个安全的机会让你更加看清自己，更真实深刻的体会自己，更明智的进行选择。”罗杰斯还谈到：“作为工作员，聚精会神、全力以赴地理解当事人的所知所觉，是我所坚信的“当事人的价值和重要性”的显著实际证明，我信赖这种深度理解的效果。”,同理倾听,它代表著進入了對方的私人知覺世界，並且完全自在地身處其中。它意味著時時刻刻能夠敏銳覺知對方經驗意義的改變，能夠敏銳感受對方的害怕、憤怒、軟弱、困惑，或任何對方正在經驗的東西。它意味著暫時住進對方的生活中，細膩
10、地隨其腳步進展著，而不做任何評斷 Rogers,（四）理论评述,重新认识了辅导的概念，由问题化转为正常化，辅导是一个成长模式而非疾病模式 该模式所倡导的基本要素，如真诚、共情、理解等被社会工作领域广泛地接受和运用，成为社工的基本要求。 特别适合缺乏自信的青年人 案例：迷茫痛苦的青年日青,“给我一个健全的婴儿，再给我一些特定的环境。只要满足这两点不管婴儿的才能、个性、本能及其父母的血统、职业如何，我都能将其中任何一个训练成我所需要的任何一种人，譬如医生、律师、艺术家、巨商、乞丐或者小偷。” 华生(Watson，1878一1958) 华生认为，任何行为都是由环境决定的，都是在“刺激反应“的条件反射
11、令形成的。,三、行为派治疗模式,（一）理论基础,1古典的条件反射理论 巴普洛夫,2桑代克和斯金纳：操作性条件反射理论 学习是一个试错过程 效果律 强化,斯金纳,3班杜拉：认知学习理论。 观察学习 模仿,班杜拉,（二）行为治疗的人性观,人是被环境和遗传决定的反应或有机体； 人既是生产者，也是环境的产物； 人的行为是有规律的； 人的行为是学习来的。,1、系统脱敏疗法,按照由小到大依次逐级脱敏。 首先让案主想象最低等级的刺激物或刺激场面，反复次数不限直到案主如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时其一级脱敏。 让案主想象高一等级的刺激物或湘激场面 如此逐级而上，直至案主对最高等级的刺激脱敏。最后迁移到现
12、实生活中不断练习、巩固。,（三）辅导方法,案例：美珊对高空飞行非常恐惧,恐惧层级如下： 1、一位同事下星期要做飞机了 2、在杂志上看见飞机 3、在电视上看见飞机 4、与男朋友商讨有关坐飞机去旅游的事 5、坐车途经飞机场看见真实的飞机 6、往飞机场送亲友 7、从别人手上接过自己的飞机票 8、收拾预备上飞机的行李 9、到达飞机场办理登机手续 10、进入候机室 11、上机 12、飞机升空,2、厌恶疗法,基本原理：将某种不愉快的刺激与对病人有吸引力的，但不受社会欢迎的不良行为联系起来，使得当事人者最终因感到厌恶而放弃这种不良行为。 厌恶刺激可分为三种：物理刺激、化学刺激、想象中的厌恶刺激。,操作要点,
13、由病人和治疗者共同确定需要治疗的靶症状和靶行为，如恋物癖行为。 选择合适的厌恶性刺激，确定刺激的强度、给予的途径、方式和持续的时间等。,适应症 恋物癖、过度吸烟 吸毒、酗酒、强迫症、肥胖症,条件性刺激 （如恋物）,条件性反应 （愉悦）,厌恶反应 （不愉快感）,厌恶刺激,肌肉松弛训练,症状消失,厌恶治疗原理和程序,诱发,厌恶反应,1、条件学习前,非条件刺激（UCS） 非条件反应（UCR） 条件刺激（CS） 不能引出UCR,2、条件学习中,非条件刺激（UCS）+ 条件刺激（CS） 非条件反应（UCR）,3、条件反应形成,条件刺激（CS） 条件反应（CR）,3、代币法（token economy）,
14、使用具有交换价值的象征物，代替金钱的奖励作用，作为当事人出现适当行为后的正强化物，通过操作性条件反射作用中后效强化原理，达成养成良好习惯的治疗目的。 苛勒代币制是从训练大猩猩开始的 (1) 一个具体行为成功，给一个香蕉 (2) 一组完整行为成功，给一个瓶盖 (3) 五个瓶盖集齐，换一筐香蕉,代币法运应,（1）确定所要改变的目标行为 目标管理：总目标与子目标 （2）确定代币的类型（记工分，量化分） （3）选择支持代币的强化物。奖励的内容，这一内容应当是来访者感兴趣并想获得的。 （4）建立代币兑换规则（有奖有扣）,（四）行为疗法适应问题,问题大致可分为反应的过量（surfeit）或者不足（defi
15、cit） 如恐惧症、焦虑、抑郁症、社交困难及问题行为,（五）行为疗法的特点,不注重当事人的过往经验而只是集中在现时的、此时此刻的行为问题 对问题的界定十分的客观具体，“这个学生上课时，平均在每节课即四十五分钟之内与邻座交谈六次，每次平均五十秒” 在未实施行为治疗前，把行为出现的次数和强度记录下来的资料变成为基线（baseline） 案主与工作者之间的合作关系 工作员的角色比其他学派更具直示性和教导型,（六）模式评述,行为治疗模式是个案社会工作的主要模式之一，它将思辨的心理学改造为以直接经验材料为基础的实证科学，用明确的、系统化的方法及科学的手段进行治疗，彻底摒弃了玄学性。尽管有很多反对的声音，但是一直处在不断发展之中，其应用范围不断扩大，新的治疗方法也不断涌现，该模式仍具有广阔的发展前景 不足： 只是短期的效果，长期效果不稳定； 治疗程序需要工作者经过长期培训才能熟练掌握； 忽视目前行为的历史原因；,主体,同样的境遇 或社会刺激,消极的行为,积极的行为,不同的认知方式,认知行为疗法的发展,
