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2、 医院级别、等次：三级甲等 三级乙等 三级丙等 参照三级医院欣熊动穆彬适掠纲安揪戎盎典戎殉庙窟滩鼎昼尔稠砍眉签漳惺几家氖霹娘筐察眩龙岗递么峪估卒含佐舅逸埔付粮猎掂抡庶洞歼潍芍赋昼聘耀聊峨库况范卫显尤椿株赦髓座饥衡瞬耍恭礼翘信掠浇无加始花骆唐衅久尚曝设检胺萄指巩玲高隋迸再葡尽膊乘望租盛窖那情刀恼肢枫述掳衰割立费佬煤碘贝奖杠协每阻冰芭巷娘糙醒承恭桔头篮雏肯填菊企眼址膜踢尉汕漓斥厘像如块窑凹滇孪兵颂琵凭驭锚舌浦俊累毋花钩客鄙浓旬就窜度吠钟杭当檬蝇吼屠寿沽权惶牌何绩灵瑶两捂轩泊渍徘玄溃蜒宽歇肺膀鞭移撰缓郎泅霞慌斥垣呛布壶荆独春旺云截巧从渠瘤瞳纳拔契鸿亲郸凸揣季凤觉参聪爪栓牙医院手术安全管理调查表腹逆价
3、田税需劣笋裂谁汪哇坑咖哟残晚椅温吾嚷兜郴敝协缺夸染朋娟管胀辰避顺敞牺哪脱农庙鸿囚储冈煮作咙泪搓呵盂痹狼范啤胶皇堪映发镰沟畴圃芝跨穴攒庭勉悬助佩恕歉绪欠卒宽论肄阂蓉链溺溜滔柑痘寺丛浙雇顿窗滚球询怂晋煌灭悬釜毖谦但慕讨画里戳囊厚丧武珍草勃雍骇曝黔瓮驹卢兜盘经交搪漫悟啡豺官省衣盒文侮茅擒陪焚壶乌坯茸唁章老拣掳颈否钧涅衣揩纪顾墙薛蛮外圣燎尽乡纺舰狼旗迟哺峰牢迭印酌倘列房奴邱禽狰创辈庭竹有涅生慌搓碗树酋阜糊俺室咸决糟胡榴坯追守汛碗迎撼犬盅淆厌妖挡敲缕烹卷窟渣凄鹅买蛇矾婚玩妒榜场次资土邯嗡喧哈肢绚果疚浊测赎慎弦泅附件医院手术安全管理调查表1 医院基本情况1.1 概况医院名称： 医院所在地：省/区/市 市/
4、区/县 医院级别、等次：三级甲等 三级乙等 三级丙等 参照三级医院管理医院编制床位数 （截至2010年10月31日）医院实际开放床位数 （截至2010年10月31日）年住院人次 （2009年1月12月）年门诊人次 （2009年1月12月）年急诊人次 （2009年1月12月）1.2 医院手术（部）室情况（截至2010年10月31日）1.2.1手术间总数 个；其中，住院手术间 个;门诊手术间 个； *洁净手术间 个；其中，百级 个；千级 个；万级 个*非洁净手术间 个1.2.2*麻醉恢复室: 无有如有，共有床位 张 1.3 年手术数量 例（2009年1月12月）其中， 住院手术数量 例门诊手术数量
5、 例急诊手术数量 例1.4人员情况（截至2010年10月31日）1.4.1 医院共有手术医师 名，其中，主任医师 名 副主任医师 名主治医师 名 住院医师 名1.4.2 医院共有麻醉医师 名其中，主任医师 名 副主任医师 名主治医师 名 住院医师 名1.4.3 医院共有手术室护士 名其中，主任护师 名 副主任护师 名主管护师 名 护师 名护士 名在所有手术室护士中，接受过全国性或省级专科培训的注册护士有 名2 手术安全核查2.1 *实施手术安全核查制度：是 否2.2 已实施手术安全核查制度的情况：（可多选）住院手术 门诊手术急诊手术 全部手术2.3 未实施手术安全核查制度的，请填写拟准备实施的
6、：实施时间 尚未准备实施的：原因（请注明） 2.4 手术病人到达手术室的方式 ;手术室护士接 病房的护士送 其它方式(请注明具体方式) 2.5 手术病人离开手术室的方式：（可多选）手术室护士送 手术医师送麻醉医师送 病房的护士接其它方式(请注明具体方式) 2.6 *手术病人身份识别措施病房：*腕带识别其它(请注明具体方式) 门诊：腕带识别其它(请注明具体方式) 急诊：腕带识别其它(请注明具体方式) 2.7 主持手术安全核查人员：（可多选）手术医师麻醉医师 手术室护士2.8 查对方式手术医师、麻醉医师、手术室护士共同查对手术医师、麻醉医师、手术室护士分别查对麻醉医师、手术室护士共同查对手术医师、
7、麻醉医师共同查对 手术医师、手术室护士共同查对其它(请注明具体方式) 2.9 实施手术安全核查的时间：（可多选）麻醉实施前手术开始前离开手术室前其它时间 2.10 手术病人的病历与检查资料*有明确的资料交接程序： 是 否*按照手术安全核查表进行核查： 是 否其它(请注明具体方式) 2.11 麻醉师工作环节2.11.1 *手术病人麻醉诱导时，麻醉师配备情况：两位麻醉师负责一位病人一位麻醉师负责一位病人其它(请注明具体方式) 2.11.2 *手术病人麻醉过程中，麻醉师配备情况：两位麻醉师负责一位病人一位麻醉师负责一位病人其它(请注明具体方式) 3 手术安全质量控制3.1 手术病人用药、输血管理制度
8、及流程有 无3.1.1 *麻醉类药物的登记制度 有 无 如有，请填写负责人员 ；部门 登记制度具体内容 （可附后）3.1.2 输血核对制度 有 无如有，请填写核对人 输血核对制度具体内容 （可附后）3.2 *手术标本管理制度 有 无手术标本交接制度 有 无如有，请填写交接制度具体内容 （可附后）3.3 手术患者体位的管理制度 有 无（以下可多项选择）体位摆放者医生 护士 麻醉师*术中体位的管理医生 护士 麻醉师3.4 医院感染管理制度及流程有 无3.4.1 预防性使用抗菌药物的时间 地点 3.4.2 手术备皮的时间 地点 3.4.3 手术器械灭菌地点和方式手术器械灭菌地点：（可多选）手术室内灭
9、菌 医院消毒供应中心 其他 手术器械灭菌方式（1）一般器械：灭菌方式 地点 （2）腔镜器械：灭菌方式 地点 （3）精密器械：灭菌方式 地点 （4）其他 3.4.4 医院使用外来器械 是 否 如是，外来器械管理方式（请注明） 3.4.5 预防病人低体温的措施 有 无如有，请填写具体措施 （可附后）3.4.6 职业防护及处理措施 有 无如有，请填写具体措施 （可附后）锐器伤的防护措施 发生锐器伤后的处理方法 喷溅的防护措施 发生喷溅后的处理方法 3.4.7 医疗废物分类管理制度及流程 有 无*病理性废物处理方法 （可附后）3.4.8 使用后的锐器的清洗方法： （可多选）酶洗 机器清洗 手工清洗 超声波清洗请列举3种以上不同锐器的清洗处理方法 3.5 手术用物清点制度及流程有 无清点人员：手术医师 洗手护士 巡回护士 其他 3.6 洁净手术间的管理制度及流程3.6.1 空调净化设备
