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1、正常心脏及血管检查,掌握,视、触、叩、听在心脏检查中的应用 能比较准确的叩出心界 各瓣膜听诊区的部位 辨别第一心音、第二心音、 收缩期和舒张期 动脉血压的测量方法 血管的检查方法,实习目的和要求,体格检查必要的器械 听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法,实习内容,方 法,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,心 脏 视 诊,1. 心前区是否隆起 2. 心尖搏动最强的位置、范围 3. 心前区其他部位有无搏动,内容,心 脏 视 诊,正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处 搏动范围直径2-2.5cm,内容,心 脏 视 诊,心尖搏动最强
2、点的位置 震颤：时期 心包摩擦感,方 法,内 容,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊,心 脏 触 诊,方 法,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行) 2 力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内,间接叩诊法,心 脏 叩 诊,叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止,内 容,心 脏 叩 诊,叩诊右界： 先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩
3、至第二肋间隙为止,内 容,测量心界：,心 脏 叩 诊,正常人心脏相对浊音界,右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9,心 脏 叩 诊,病人体位 听诊顺序 二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,方 法,心 脏听 诊,心音 心率 心律 杂音 心包摩擦音,内 容,心 脏听 诊,心 脏听 诊,心 脏听 诊,第一心音低而长， 心尖部位最响亮， 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相， 第二心音高而短。 心底部位最响亮， 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。,正常心音口诀,1.颈部血管 2.肝颈静脉回流征 3.毛细血管搏动征,血 管 视
4、诊,一般选用桡动脉 内容： 脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱 注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等,血 管 触 诊,注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等,血 管 听 诊,病人安静510分钟 仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展 袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上 充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压,血压测量,血压测量,血压测量一般为右上肢 血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平 一般应连测23次，至少应重复1次，取其最低值记录 重复测量时 应先使血压计的水银柱平面降回零点 间隔片刻后再进行测量,注意事项,按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交,实习报告,作 业,思考题,见实习指导 下一次实习课提问,熟练及背诵,下发体检内容及顺序,参考书目,诊断学实习指导 诊断学第6版 体检录像西安版,THANKS,
