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1、第五节 良性前列腺增生 患者的护理,概述,良性前列腺增生，简称前列腺增生，（良性前列腺肥大）。 老年男性的常见病。 一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而增加。 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。,50岁以上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%， 70岁以上的发病率为70%， 依此类推。,8-20克,形似栗子 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 纤维肌肉腺体 间质：平滑肌-肾上腺素能受体 腺体,前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区则是前列腺癌的发生区 间质增生,想当年，顶风尿
2、十丈 叹如今，顺风竟湿鞋,10岁,30岁,50岁,病因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变失而去平衡是前列腺增生的重要病因。,发病机制,睾酮 双氢睾酮 双氢睾酮的活性比睾酮强23倍。 雌二醇可增加组织对双氢睾酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合。 增生的前列腺腺体内胆固醇为正常腺体含量的两倍，有待进一步探讨。,前列腺 细胞,5-还原酶,起主要作用,尿道伸长,变窄,阻力增大,机械性梗阻,前列腺内受体增加,活性增加,平滑肌紧张,前列腺张力增大,下一页,前列腺增生,动力性梗阻,病理生理,病理生理,上页,膀胱结构和功
3、能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥,急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流,肾积水 肾功能受损,继发尿路感染和结石,病理生理总结,前列腺增生尿道梗阻(排尿困难)逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损,护理评估 一、致病因素 男性自35岁起前列腺即可有不同程度增生。 受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发急性尿潴留。 二、身心状况 1.躯体表现 (1)尿频： 是最早的表现。 尤以夜尿次数增多为主,(2)进行性排尿困难： 是最主要的症状。 排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。 (3)尿潴留：受凉、饮酒
4、、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 排尿不尽，残余尿增多所致。 充溢性尿失禁 可发生急性尿潴留 (4)其他状况 尿频、尿急、尿痛 血尿 肾积水、肾功能不全 腹股沟疝、脱肛及内痔等。,2.直肠指检 前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段。 3.心理状况,三、辅助检查,B超：可测量前列腺体积，正常234cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。 尿流率学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。,治疗与效果,药物治疗 1受体阻滞剂:特拉唑嗪、哈乐、高特灵 5-还原酶抑制剂
5、:保列治(非那雄胺)、爱普列特 激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。 降低胆固醇药物 植物药：一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等；另一类是花粉类制剂，如舍尼通、塞尿通等。,手术方式： 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术,治疗手术治疗,治疗其他疗法,包括：激光治疗绿激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声 前列腺尿道支架网等。,护理问题,恐惧/焦虑:与角色地位受到威胁、担忧手术及预后有关。 疼痛:与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。 有感染的危险:与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。 排尿型
6、态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺激有关。 潜在并发症：出血 与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。,护理措施非手术或术前护理,一般护理 心理护理 检查心、肝、肺、肾功能 防止感染:监测体温，遵医嘱用抗生素。 疗效观察：一般药物治疗3个月可见效，应嘱病人坚持用药。 适当活动 扩张尿道：电切术者尿道须通过F24探子。,一般护理,每日询问病人排尿情况。 嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物。 忌饮酒及辛辣食物。 多饮水，严禁憋尿。 床单位靠近洗手间或床旁放置便器。 严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。 对留置导尿或膀胱
7、造瘘病人，每日膀胱冲洗12次。冲洗原则：无菌、微温、低压、少量、多次。,护理措施术后护理,一般护理 病情观察 膀胱冲洗的护理：术后护理的重点 观察及预防手术后出血 不同手术方式的护理 预防感染：每日用消毒棉球擦拭外尿道口2次。 并发病的预防和护理,膀胱冲洗,膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。 手术后一般需要持续膀胱冲洗。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗23次，每次200300ml。如果尿液混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。,膀胱冲洗护理要点,手术后立即将三腔气囊导尿管连接于密闭式膀胱冲洗装置，进行持续的冲洗，防止凝血块形
8、成和感染。 冲洗液常选用无菌等渗盐水 早期出血较多，故冲洗速度要快，每分钟100滴，以后根据出血量多少随时调节冲洗速度 冲洗不畅，可能为血块堵塞，可用无菌注射器适当冲击或抽吸血块，以保持冲洗通畅 气囊导尿管一般在手术后10天左右拔除。 拔除尿管后，嘱病人多饮水、勤排尿，注意询问病人排尿情况。,观察及防止手术后出血：是手术后护理的重点,固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的肢体应保持伸直外展15，不得随意活动或坐起， 维持牵引时间为810小时。 密切观察导尿管引流的血尿情况 血尿明显时，应检查气囊内充液情况(一般应保留液体2030ml)及牵引是否松脱， 全身应用止血剂，必要时手术止血 遵医嘱给病人口服
9、缓泻剂预防便秘，手术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。,开放式前列腺切除后护理,维持膀胱冲洗顺利:保持通畅，观察记录，适时拔管，提肛运动恢复习惯排尿需2月。 促进伤口愈合:保持伤口敷料清洁与干燥。 加强营养改善全身。 耻骨后引流管3-4天拔除；耻骨上前列腺切除后5-7天、耻骨后前列腺切除后7-9天拔出导尿管；术后10-14天拔除膀胱造瘘管。 拔除膀胱造瘘管后用凡士林纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿。 协助病人调适身心:术后有性功能障碍、逆行射精，排尿失去控制常尿湿衣裤。,经尿道前列腺电切术后护理,密切观察生命体征、意识状态。 用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血。 持
10、续膀胱冲洗3天。 尿量的观察和记录:有无排尿不畅和血尿。观察引流液的颜色、量，多饮水。尿量排出量冲洗量。 防止感染:术后常规使用抗生素，尿道口护理早晚各1次。,经尿道前列腺电切术后护理,补充液体:多饮水，必要时静脉补液。 疼痛的护理:一般止痛药无效，可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，或静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵等。 加强基础护理和生活护理，辅加纤维食物。 TUR-P术后3-5天尿色变浅可拔管，拔管后勤解小便，避免增加腹压，避免继发出血和心脏并发症，不要立即下床。 出院3个月内避免大运动量、酗酒、精神刺激，定期复查尿流率。,前列腺术后并发症护理,TUR综合征 原因：
11、为保持手术野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症和水中毒。 症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。 预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量 治疗：应减慢输液，利尿脱水，给高渗 盐水并对症治疗。,前列腺术后并发症护理,前列腺窝出血:术后1周下床，保持大便通畅，避免增加腹内压，禁止灌肠或肛管排气。 血栓和栓塞:鼓励翻身和下床活动。 膀胱痉挛:多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起。可引起阵发性剧痛、诱发出血、尿意频繁。应维持导尿管通畅、术后留置硬膜外麻醉导管给吗啡、给予解痉药物、离
12、床活动、告诉病人勿做排尿动作。 感染：严防术后反复插尿管致前列腺窝感染。,健康教育,生活指导 康复指导 心理指导,生活指导,应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。 术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,康复指导,术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,心理指导,前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。,Thank You !,
