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1、肾脏,一、 一、检查方法,一、 二、正常表现,三、常见疾病,检查方法 KUB US CT MIR,一、 正常表现 （一） 肾脏 11，形态：CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。,1 2， 2，密度：平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。,（一） 肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后肾筋膜在降结肠后融合形成侧
2、锥筋膜，再向前与壁层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。 3 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。,肾(旁)前间隙,位置: 腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间。 内容： 胰、十二指肠 升结肠、降结肠,肾周间隙,位置: 肾前筋膜与肾后 筋膜之间。 内容： 肾上腺 肾、肾血管 输尿管 肾脂肪囊,肾(旁)后间隙,位置: 肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间
3、。 内容：肾旁脂体,常见疾病,1，肾癌,2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）,3，单纯性肾囊肿,4，多囊肾,5，肾结石,6，肾结核,1、 肾癌 1，病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。 2 2，临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。,3、CT表现 （1）平扫，肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。,（2）增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部
4、分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损。,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）,1，病理 肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。肾错构瘤有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于儿童或青少年，肿瘤为双肾多发小肿块，另一类型无结节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。肾错构瘤一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物，可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。故常有肿瘤内及肾周围出血而引起血尿。,2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。
5、合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓。,3， CT表现 （1）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位。,（2）增强扫描 肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化。 当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化。,单纯性肾囊肿,1，病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径可以数厘米至10厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮
6、透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚,2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性。,CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，CT值-5-15Hu之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清楚。,多囊肾,1.病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡。
7、2.临床表现 早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。,3，CT表现 （1）平扫，双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。 （2）增强扫描 囊肿不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形。,肾结石,肾结核,1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。,2，临床
8、表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。,3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。,肾外伤,1包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。,谢谢！,
