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1、第十六章 肢体障碍和病弱儿童,第一节 肢体障碍儿童的发展与学习,一、肢体障碍儿童概述 (一) 肢体障碍概念 肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等，导致人体运动功能不同程度的丧失，以及活动或参与的局限。,肢体残疾包括：,1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍； 2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍； 3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。,（二）肢体障碍的出现率,根据2006年第二次全国残疾人抽样调查的资料推算，我国8296万残疾人中，肢体残疾为2412万人，占残疾人总数的29.07%。,（
2、三）肢体障碍的类型,1. 脑瘫 脑瘫是一种随意运动和身体姿势的失调。脑瘫是指大脑损伤，是因儿童大脑发育成熟前受损伤所致的一种综合征。约有1/3的脑瘫儿童的智力在正常范围之内或超出正常范围，另有1/3存在轻度认知缺陷，还有1/3存在中度到重度智力障碍。,2. 脊柱裂,脊柱是由被称之为脊椎骨节的独立的骨头组成的，一般是包围和保护脊髓的。脊柱裂是指脊柱的分开或分裂，是没有将脊髓闭合在其中的一种脊椎骨畸形情况。典型的脊柱裂一般发生在较低的区域，导致下肢的全部或部分的瘫痪以及皮肤感觉功能的丧失。,3. 肌肉营养障碍,肌肉营养障碍(或肌肉萎缩症)是指一组以身体肌肉的进行性萎缩(退化)为标志的遗传性疾病。存
3、在肌肉营养障碍的儿童在躺下或在地上玩耍后，经常很难地立起来。他们很容易摔倒。到10-14岁时，这些儿童就失去了行走的能力，手掌和手指的小肌肉通常在最后受到影响。,4.脊椎神经损伤,脊椎神经损伤(或脊髓损伤)通常是由穿透性刺伤(如枪伤)、脊柱拉伤(如车祸事故)、脊椎骨骨折或脊髓受压(如跳水事故)而导致的骨髓所受的伤害。各种脊髓神经损伤、下肢麻痹或四肢麻痹患者有排尿、呼吸、褥疮性溃殇等问题，有赖于长期的康复，但不能恢复正常功能。,(四)肢体障碍儿童的特征,一是退缩行为，畏避公开的场合，习惯于孤僻独居，在幻想中寻找精神上的满足； 二是反抗行为，以攻击他人泄愤； 三是防卫森严，唯恐自我贬值，靠扭曲现实
4、来自欺欺人，严防别人察知自己生理与心理上的虚弱之处； 四是补偿行为，竭尽全力克服障碍，为达到某种成功，不惜付出最大的代价。,二、肢体障碍儿童的生理与心理发展,（一）生理发展 最明显的便是运动功能发展的显著障碍 肢体残疾还容易导致不同程度的生长障碍 神经系统和运动功能的影响是双向的。运动功能的长期受阻也会反过来影响儿童大脑的活动功能。,（二）心理发展,首先，由于肢体障碍大多与中枢神经系统的损伤有关，所以肢体障碍儿童常常伴有感觉障碍或感觉缺陷。 其次，一些肢体障碍儿童可能伴有智力障碍，而这种智力障碍也许与先天的脑损伤有关，而更多地由早期生活经验与文化刺激的不足导致。,再次，有些肢体障碍儿童有时会伴
5、有言语或语言障碍，导致口语表达和书面表达能力都受到限制，从而影响其学业能力的获得及学业水平的发挥。 最后，大多数肢体障碍儿童还存在或多或少的情绪问题。,三、肢体障碍儿童的学习,（一）学习环境 1. 教育安置 肢体障碍儿童接受教育的形式大致有四种：一是随班就读，二是特殊班，三是特殊学校，四是在家学习。 2. 学校环境 学校的环境设施要为肢体障碍学生创设无障碍环境。,1.运动和灵活性,运动技巧的训练，应该包括在学校或班级内一些常规动、姿势的培训。 具体如下：在学校里进行头脑和躯干控制的训练，以便保持正确的姿势(听，写，使用电脑或其他通讯工具，就餐)；培养学生的四肢运动能力和精细运动能力(握笔书写能
6、力，手握书本，翻页，使用键盘，旋转电脑和通讯工具的开关)；培养站立和通过一些辅助工具(如拐杖)进行平衡的能力；学会在教室和学校环境中使用轮椅(用手臂推动前进，学会使用操纵杆和其他控制系统来推动电动轮椅，学会转弯和进出大门，爬坡，过马路)。,物理和职业治疗师对于这些儿童的运动技能和灵活性的发展发挥着重要的作用。老师可以帮助他们保持端正的坐姿。通过有一定倾斜度的板子将键盘移动到儿童面前，然后尽量帮助儿童放松手臂，让他们可以将手放在键盘上。 游泳、舞蹈、武术、骑马和其他生活体验避免了肌肉萎缩和肌肉损伤的发生。,2. 自理能力,对于肢体障碍儿童来说，自理能力是非常重要的。 自理能力包括饮食、如厕、穿衣
7、、洗澡和整理等。,3. 社交情绪调整能力,美国的哈维(Hamy)和吉力维(Greenway)在1984年发现，肢体障碍儿童与正常儿童相比，在自我价值、焦虑控制和自我综合能力判断方面的能力都很低。 研究表明，当环境积极健康时，这些儿童更能接受自己肢体障碍的现实，特别是当他们可以在现有障碍的基础上拥有控制力，或可以接受新挑战的时候。,（三）教学策略,1. 了解障碍儿童情况 2. 鼓励障碍儿童自我调节 3. 引导障碍儿童学会求助,（四）技术,1. 语言方面沟通板和电子装置 最常见的扩音和语言交流装置是沟通板和带有综合性言语输出能力的相关电子设备。 2.书写方面援助措施和相关辅助系统 由手动夹板来帮助
8、抓握蜡笔或铅笔；有特制的握笔器、支撑前臂的斜板；有用来在书写时固定纸张的笔记板，或遮蔽胶带、宽条纹纸等等。 电脑也是一种书写工具，可以通过文字加工软件来完成书写任务。许多类型的电脑键盘都有不同的替代品。,第二节 病弱儿童的发展与学习,一、病弱儿童概述 （一）病弱的概念 病弱是指患慢性疾病或体质虚弱的状态，患者由于慢性或急性的健康问题而出现力量、活力或机敏度的限制。,（二）病弱儿童的出现率,2003学年，美国621岁在校学习的病弱学生有45242人。我国对病弱儿童没有做过抽样调查或详细的统计，因此，目前我国病弱儿童的发生率尚不清楚。,（三）病弱儿童的类型及成因,1.病弱儿童的类型 哮喘 癫痫 糖
9、尿病 人类免疫缺陷病毒(HIV),2. 病弱儿童的成因,病弱的成因是多种多样的。大多数是由于感染、遗传因素和环境影响。 出生前和围产期因素的影响也很重要。 婴儿出生后，环境因素也会造成健康损伤。,三、病弱儿童的教育与学习,（一）教育安置 病弱儿童的教育安置形式主要有四种：一是养护学校，二是特殊班，三是普通班，四是家庭学习小组。 （二）医教结合 病弱儿童教育的每一个环节都要与医生、护理人员、儿童家长密切结合。,第三节 病弱儿童的学习训练,案例一,（一）个案简况 苗苗是某初中二年级学生，从两岁半起就患有支气管哮喘，十岁后，病情加剧，多次住院治疗。,（二）学习训练,与医护人员配合，尽量减少大剂量地用
10、药，把重点放在呼吸法、干布摩擦、哮喘体操等养护性训练上，帮助她制定有助于健康的训练目标，增强与疾病作斗争的信心与耐力，多次和她个别交谈。,（三）训练效果,经过一年的学校生活，她具备了战胜疾病的体力和信心，她能用40分钟跑完4200米而哮喘并未发作。她还参加了五天四夜的高原住宿生活训练。 两年的保育性特殊教育，已使她能转到普通中学继续完成学业。,案例二：金豆和银豆的训练,（一）个案简况 金豆和银豆是一对双胞胎兄弟，他们同时患上了“进行性肌营养不良症”这种病会让患者的肌肉逐渐萎缩,骨骼变形,直至全身器官衰竭,呼吸困难。1999年5月4日，距金豆银豆12岁的生日还有2个月零7天。这一天，包括世界卫生
11、组织官员在内的二十多名国际医疗专家来到薛芙蓉的家给金豆银豆看病。告诉他们，金豆银豆将在12岁瘫痪，18岁死亡！而兄弟俩也像医生预言的那样，在12岁的时候就彻底瘫痪在床。,（二）学习训练,1. 练习双腿 薛芙蓉找来一根皮带，把孩子们的脚脖子给捆着，然后把他们摁到沙发上，自己坐在他们的腿上，每天给金豆银豆压腿，训练进行了1个月，她发现自己的方法虽然让孩子的脚腕灵活了一些，却仍然没有更大的改善。 2. 练习走路 最初薛芙蓉倒着走，她一个手拉着一个孩子，让兄弟俩正着走。后来就是让两个孩子自己走，自己监督，每天都坚持练习走路。,3. 按摩双腿 薛芙蓉每天给金豆与银豆按摩双腿，活动腿部肌肉。 4. 提高腕
12、部力量 为了锻炼两个孩子的腕部力量，在家门上用膨胀螺丝打了个钩，把绳子挂上去，结成疙瘩，让金豆银豆拉绳子做攀岩动作。,5. 练习呼吸 做深呼吸、吹气球，每天都运动锻炼脸部的肌肉。因为气球吹起后的大小可以一眼看得出来，这样薛芙蓉就可以知道孩子们有没有用力，为了防止他们偷懒，她还有一个特殊的规定，要把每一个气球吹爆。但是这特别容易导致孩子嘴肿，于是她就买了个口琴让孩子练。当时薛芙蓉想，孩子你只管吹吧，吹响了就行，没想到金豆银豆还能从口琴吹出好听的曲调。 当然还有很多训练措施，薛芙蓉在社会的支持下，2006年10月创立了西安肌病康疗训练中心。,（三）训练效果,金豆与银豆在妈妈自创的训练方法下，顺利度过了12岁的瘫痪，18岁的死亡。知音2013年8月下半月版报道了,金豆,银豆不但活着,而且双双都能站立起来。,
