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1、重 庆 市 梁 平 县 人 民 医 院THE PEOPLES HOSPITAL OF LIANGPING COUNTY IN CHONGQING职业暴露防护应急预案为保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理,降低传染性疾病感染的危险,保障工作人员的职业安全,依据医院感染管理办法、血源性病原体职业接触防护导则、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则制订本预案。 (一)定义:职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中,意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜,或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有被感染的可能。(二)职业暴露防护
2、组织机构及职责1 、事故应急处理小组:组 长：薛南平副组长：陶于凤 成员：徐洪 罗桂英 邱慧成 唐仁 叶儒军 陈小霞 王晓蓉 糜军 吴梁波 熊由富 胡平 2 、小组成员职责:组长:负责全面工作,启动应急预案。副组长:协助组长工作,并负责各成员和部门间协调落实。护理部主任:负责检查、落实临床科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况,提供职业安全防护措施的指导工作。医务科科长:负责组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作。院感科科长:负责落实职业暴露后调查评估与前期处理工作。预防保健科长:负责落实职业暴露后治疗阻断用药及后期随访工作。临检科、微免科、输血科主任:负责落实职业暴露后病原学检测工作。药剂
3、科主任:负责落实职业暴露后预防用药的保管及发放工作。后勤设备保障部科长:负责提供临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况。3 、各临床科室感染管理小组负责人职责(1)做好本科工作人员职业安全防护管理工作,根据标准预防原则结合本科室实际工作需要,配备必要的防护用品,认真落实标准预防措施。( 2 )负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导,正确掌握职业暴露后的预防技术。( 3 )指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理,确认暴露源。立即电话通知院感处,及时组织进行职业暴露风险评估,以便及时预防用药。(三)职业暴露的预防原则1 、医务人员应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血
4、液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质,医务人员接触上述物质时,必须采取防护措施。2 、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。3 、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4 、医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。5 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特
5、别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6 、使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,以防刺伤7 、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 (四)职业暴露后的处理措施1 、锐器伤伤口紧急处理( 1 )立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出; ( 2 )用流动水冲洗 2 - 3 分钟;（3）用75 %酒精或0.5%安尔碘消毒伤口,如有必要需作包扎处理;（4） 24小时内(尽早)留取基础血样( 4ml ,普通管)备查。2 、粘膜暴露的处理:被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。3 、职业暴露后的报告程序当
6、医生发生针刺伤等职业暴露时,立即报告科主任,在科主任指导下填写职业暴露报告单,并按规定对病人进行调查核实,报医务部和院感科备案。医务部协助院感科进行评估,评估后交预防保健科采取相应保护措施,减轻医务人员心理压力。当科室护士发生针刺伤等职业暴露时,立即报告护士长,在护士长指导下填写职业暴露报告单,并按规定对病人进行调查核实,报护理部和院感科备案。护理部协助院感科进行评估,评估后交预防保健科采取相应保护措施,减轻医务人员心理压力。微免科检测到科室送检标本中有HIV阳性病例时,应立即电话通知临床科室和院感科,院感科接到报告后及时向上级有关部门进行报告,并对该科室医务人员进行职业暴露的预防指导工作。4
7、 、职业暴露危险评估（1）科室感染管理小组负责人(科主任或护士长)首先进行职业暴露程度做初步评估。（2）当事人疑HIV职业暴露,由职业暴露处理小组组长上报分管院长,并组织专家及时评估暴露级别, 确定是否需预防性应急用药。5 、按医院职业暴露处置流程进行处理。6 、职业暴露的随访( 1 )随访与追踪:预防保健科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验,并追踪化验结果, ( HIV 职业暴露由专人负责追踪随访,确认化验结果和服用药物),当事人需密切配合进行定期监测随访。( 2 )注意保密:医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密,不得向无关人员泄露当事人的情况。( 3 )心理咨询:在职业暴露
8、处理过程中,医务部、预防保健科、感染管理科可为职业暴露者提供相应的咨询,必要时请心理医师帮助减轻其紧张心理,稳定情绪。(五)其它说明1、疑似或HIV职业暴露,评估时科室负责人同时参加。2、费用问题:医务人员在执行职务时因意外事件发生职业暴露,器检测、预防性治疗费用由医院承担;如科一室或个人明显违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露,并造成不良后果者,其检测、治疗费用由医院承担。3、工勤人员职业暴露由科室护士长协助其局部处理,填表,同时上报感染管理科和后勤设备保障部负责人,由后勤设备保障部指定专人协助找指定医生治疗处理。 4、追踪随访检测,需当事人到预防保健科登记,出具相应手续再在指定时间内
9、到相关检验部门追踪检测。5、暴露者本人凭职业暴露登记表找指定医生进行治疗用药处理,并由指定医生在职业暴露登记表上记录治疗方案,预防性治疗用药费用先由本人自行垫付。6、两天内上交职业暴露登记表到感染管理科存档,治疗费用发票 7 天内交预防保健科审核签字后交则务科报销。7、检验部门设立专门登记本,统计每月检测发生费用,报感染管理科审核,交成本核算中心纳人院感费用统一结算。8、本预案适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物引起损伤的工作人员。医院职业暴露应急管理演练方案演练时间2014年7月29日15:30演练地点检验科演练事件医务人员职业暴露负 责 人参演人员检验科医务人员、医院感染管理专职人员演练
10、目的通过演练，使检验科工作人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应急处理措施，血液、体液职业暴露处理流程等相关知识，增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。模拟现象检验科医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理模拟演练步骤（包括总结分析）第一步：对梁平县人民医院医务人员职业暴露应急预案进行培训。第二步：锐器伤的现场处理（1）局部处理。从伤口近心端向远心端持续不间断轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的
11、血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒。（2）报告。医务人员发生职业暴露后，应立即报告科主任，科室应进行登记备案。填写梁平县人民医院医务人员职业暴露登记报告表，经科主任审核签字后上报院感科。检查暴露者（医务人员）和暴露源（病人）有关病毒或其它血清标志物。根据相关科室的会诊意见，采取相应的处理措施。具体详见“医务人员血液、体液职业暴露处理流程”。（3）随访和咨询。第三步：发生血液、体液职业暴露的应急处理（1）局部处理。用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤、用生理盐水冲洗被污染的粘膜。如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端
12、持续不间断轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。（2）报告。报告科主任，科室进行登记备案。填写梁平县人民医院医务人员职业暴露登记报告表，经科主任审核签字后上报院感科。检查暴露者和暴露源有关病毒或其它血清标志物。根据相关科室会诊意见，采取相应的处理措施。（3）随访和咨询。第四步：对演练情况进行总结。备注演练负责人签字：医院职业暴露应急管理工作记录时 间2014年07月29日15:00地点检验科事件类型医务人员职业暴露负责人参演人员：检验科医务人员医院感染管理专职人员事件描述工作步骤发现问题整改措施负责人签字： 记录人签字： 8
