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1、肝癌的影像学鉴别诊断,1.再生结节（RN） 是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直径多在0.3-1.0cm。,CT平扫：边界清、低密度 增强：动脉期多低密度，门脉期等密度 MRI：T1WI均匀，稍高于肝实质，T2WI低信号，被相对高信号的纤维间隔隔开 SHCC：“快进快出”，T2WI主要高信号改变,2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明显大于其周围结节的结节状病灶。,不典型增生结节（DN）,3.肝母细胞瘤,是小儿常见的肝脏原发恶性肿瘤。,4.肝内胆管细胞瘤,多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。,为起源于肝内一、二级胆管或更大
2、的胆管的胆管上皮细胞瘤。,5.肝血管瘤,直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“早出晚归”，周围向中心扩展 重T2WI信号上“灯泡征” 间接征象：占位征相对较轻。,6.多发肝转移瘤 需与多结节型HCC相鉴别,多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴瘤 牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变,原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化 多发小病灶为主
3、 靠近大血管、胆管或包膜下 检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除,胰腺癌肝转移,胃癌肝转移 （环形强化）,7.局灶性结节增生（FNH）,增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化 少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关,是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。 组织学上由多个有纤维间隔分隔的，含有正常肝细胞的增生结节堆积而成，有胆管结构，常无包膜。 年轻女性多
4、见，多无肝炎或肝硬化病史，AFP阴性,动脉期,门脉期,8.肝腺瘤,大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均匀,年轻女性，与口服避孕药有关 右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病史,AFH阴性 可自发出血，中心出血常见 有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR低,9.动-门静脉短路,易于多血性HCC混淆，前者无占位效应 CT增强动脉期可见强化，门脉期与正常肝组织一致 影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大，或在肝穿后首次出现者可确定,10.局灶结节状脂肪浸润,11.脂肪肝内正常肝岛,12.肝炎性假瘤,少见，无症状，AFP阴性 平扫：低密度，形态不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强化，为
5、环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉,13.肝结核瘤,CT平扫：2-5cm低密度或混合密度灶，可有钙化，以粉末状钙化最具诊断意义 增强：动脉期多无明显强化，门脉、延迟期大多数有边缘强化或分隔强化 MRI：T1、T2均低信号，大部分病灶呈中央低信号，周边为环形或小片状高信号，表明中央为干酪样坏死而周边为炎性肉芽组织。,肝结核的一种特殊类型，较少见 多位于肝脏边缘，病理基础为结核性肉芽肿,14.肝淋巴瘤,继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较清，密度较均。轻度强化。 弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料,15.早期肝脓肿,多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝样强化 周围实质因充血呈高灌注异常,平扫：边界模糊，密度不均 动脉期：壁见强化，强化程度不如肝癌 门脉期和延时期：仍见强化，分隔亦见强化,
