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1、腹股沟疝中医护理教学查房,制作人：李群 主持人：张文勤 2016年5月,护理查房内容,一一般资料 二专科体征 三实验室检查 四临床诊断 五治疗原则,六 一般用药 七护理问题 八护理措施 九相关理论,张文勤：基本概念,疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。,热比耶：分类,1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴
2、囊。 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。,热比耶：临床分类,1易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。 2难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳，无血运障碍。 3嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流受阻，动脉血供尚可。 4绞窄性疝：嵌顿性疝 + 疝内容物的动脉阻断。,热比耶：中医辨证分析,引起疝气的原因较多，凡房劳、忿怒、劳倦、客邪皆可致病，常见有以下五种原因：感受风寒；感受寒湿；情志所伤；房事劳倦内伤；湿热蕴结。,解剖结构,王丹丹：发病原因,1腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白线发育不全； （2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感
3、染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘； （2）腹水、妊娠； （3）排尿困难、啼哭。,张文勤：发病机制,1先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。 2后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。,麦尔哈巴：基本症状,腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊
4、内或大阴唇，行走不便和影响劳动。,李群：一般资料,姓名:李祥茂 性别:男 年龄:65岁 职业:无,籍贯:四川南充 民族:汉 工作单位:无 住址:文化路20号1-1-601,主诉:右侧腹股沟区可复性包块4年 现病史:患者自诉于4年前无明显诱因右侧腹股沟区出现一包块，包块约桃核大小，无恶心、呕吐，平卧时包块消失，久站、行走时出现，患者未在意未行任何治疗，以后患者每逢体力劳动或增大腹压时右侧腹股沟区包块出现，伴胀痛。平卧后包块仍可还纳入腹，现包块增大至单拳大小。近期患者行走后发现右侧腹股沟区包块胀痛加重，为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊以“右侧腹股沟直疝”收住入院。 既往史:既往体健，否认有“肝炎
5、、伤寒”等急慢性传染病史，否认有“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认有“食物及药物”过敏史。无输血、外伤、手术史。预防接种史不详。余系统回顾无异常。,阿斯古丽：四诊摘要,望诊：发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，语言流利，步态正常，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜、白睛无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅完整无畸形，眼脸无浮肿，黑睛等大等圆，对光反射存在，舌淡、苔薄。 闻诊：言语清晰，气息均匀，未闻及咳嗽、呃逆、呻吟等异常声音，未闻及特殊气味及体味。 问诊：右侧腹股沟区可复性包块，无明显胸闷、心慌、气短，无恶心、呕吐，饮食睡眠尚可，二便调。体重未见明显增减。 切诊：脉弦,热孜古丽：专科体征,增大
6、腹压时右侧腹股沟区突出一包块，包块大小约654，局部无红肿，无触痛，呈囊性，用手可将包块还纳入腹腔，指压内环口增大腹压时包块不突出，咳嗽时指尖有冲击感，松开手指包块突出。,热孜古丽：实验室检查,B超：1、右侧腹股沟疝气；2、右肾小囊肿,热孜古丽：临床诊断,西医诊断：右侧腹股沟直疝 中医疾病诊断：疝气 症候诊断：肝郁气滞证,麦尔哈巴：中医治疗常规（内治法）,1、肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减。 2、湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，
7、脉滑数。治法：清热利湿。方药：大分清饮加减。 3、肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。治法：温肾散寒，化气行水。方药：加味五苓散加减。 4、淤血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。治法：化瘀行气利水。方药：活血散瘀汤加减。,约尔尼萨：中医治疗常规（外治法）,热汗古丽：治疗原则（择期行手术治疗）,患者于5月6号上午12:10分在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟直疝疝囊高位结扎+疝材料修补术。手术于14:30分返回病区，术后给予外科一级护理心电监测、中心给氧，嘱患者禁食水。于
8、18:50分患者主诉排尿困难，遵医嘱给予留置导尿，引流出淡黄色尿液约400ml。,约尔尼萨：术后一般护理,术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。 去枕平卧46H，传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压4小时。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。,米热古丽
9、：一般用药,术后给予抗炎、止血、保护胃黏膜、补充能量等治疗。,米热古丽：护理问题,1、疼痛:与手术伤口有关 2、排尿困难:与术后紧张有关 3、知识缺乏:缺乏术前准备及防止腹股沟直疝愈后复发的知识 4、焦虑:与担心疾病预后有关,吐尔逊： 疼痛：与手术切口有关,向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加 重或减轻的原因 ，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。,吐尔逊：有排尿困难的可能：,观察术后患者有无排尿，协助患者排尿嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。,热比耶： 知识缺乏 ：缺乏有关术前准
10、备及预后复发知识,1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程,热比耶： 焦虑：与病程时间长、担心疾病预后等有关,1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力,王丹丹：有阴囊水肿及感染的危险,确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被服污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染
11、。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。,李群：护理措施,1、严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。 2、严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁卫生。 3、观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。 4、嘱咐病人勿用手搔抓和触摸伤口，保持局部皮肤完整，清洁，干燥。 5、对病人和家属做好卫生宣教工作。 6、减少疼痛刺激，取舒适卧位。 7、经常与患者沟通，了解其心理状态及需求，帮助他们解决困难。 8、给病人讲解可引起腹内压增高的因素，预防疝的复发。 9、保持大小便通畅。,麦尔哈巴：中医护理常规,张文勤
12、：饮食宣教,1、术后通气后可食米汤、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。 2、选择清润又不太寒凉且破气的食物，像菠菜、土豆、胡萝卜、西红柿、木耳、藕、青鱼、鲢鱼等，水果如苹果葡萄桃子等。要多吃高纤维饮食,包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜。 3、暂时不宜吃的如绿豆、白菜、黄豆芽、白萝卜、青萝卜等;水果有橙子、雪梨等;油腻煎炸之物如薯片、虾条、朱古力等也不宜吃。少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，还有就是忌烟酒。,张文勤：自疗注意事项,（1）应尽量避免咳嗽和便秘。
13、（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。 （3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。 （4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 （5）适当进行锻炼，以增强身体素质。,约尔尼萨：外治自疗法,1. 取生姜汁25克。先洗澡待周身出汗时，用姜汁涂患部，每日2次，连用3-4天，以后不再复发。 2. 用粗食盐半斤炒热后，加入花椒20粒。用布包好，敷患处至盐凉，每日1次，最好睡前用，连用4-5天有特效。 3. 取黑胡椒7粒，面粉、醋各适量。将黑胡椒捣烂，加醋和面粉调成糊状，置于清洁纱布上。贴于会阴部，用胶布固定，隔日换药1次，连用2-3次有奇效。 4. 用鸡
14、蛋2个，醋250毫升。将鸡蛋用醋浸1日，再将醋蛋同煮至醋剩一半。趁热吃蛋喝醋，每日1次。食后汗出效果更好。,麦尔哈巴：饮食自疗法,（1）瘦肉适量、鸭椿子30克，煮熟，汤与肉同食。 （2）乳鸽1只，生黄芪10克。将乳鸽洗净，生黄芪用布包好，纳入乳鸽中，隔水蒸熟，食之。,麦尔哈巴：成药自疗法,（1）疝气丸，每服26克，每日2次。 （2）疝气散，每服12克，每日2次。 （3）橘核丸，每服23克，每日2次。 2验方自疗法 （1）荔核15克、大茴香6克，研末冲服。 （2）老丝瓜1条焙干研末，每服26克，每日2次。 （3）陈向日葵杆1棵，去皮，水煎服，每日2次。 （4）茄子蒂3个焙焦为末，冲服，每日23次。 （5）核桃10个，烧炭研末，冲服，10次服完，每日2次。,王丹丹：出院指导,饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。 出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。 注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。,THANK YOU!,
