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1、第五章 临床心理治疗和心理护理临床心理治疗是治疗者运用心理学原则与方法，通过与病人密切沟通（如交谈）的特定方式，对其施加影响，以达到使病人从病态心理向正常心理转变的治疗方法。成功的心理治疗不但能治疗精神障碍，而且能促进病人人格成熟和完善，改善适应性行为和人际关系。第一节 临床心理治疗基本要点和基本过程一、临床心理治疗基本要点1. 建立良好的医患关系2. 正确对待病人3. 倾听、疏导、支持和保证是心理治疗的基本原则4. 解释、教育、指导、鼓励有机结合5. 必要的药物治疗二、临床心理治疗的基本过程1.开始期（交谈13次）目的在于建立良好的医患关系和收集资料、澄清问题。探查病人的问题及有关情况，需了
2、解病人的病因、病情、病程、人格特征及对疾病的态度，以往的经历和遭遇的生活事件。病人也应对自己的问题获得一个比较清楚和精确的印象。2.中间期分为两个阶段，即分析和认识问题阶段；转化和重建阶段。这是一个有机联系的连续过程。3.结束期医患双方认为治疗目标已达到，可以结束治疗。治疗者应提出进一步的训练、巩固等建议，并鼓励病人用已学到的应对技巧处理各种问题；病人应坚持执行治疗程序，并向治疗者报告自己的经验体会，以巩固疗效。第二节 心理治疗的分类一、心理治疗根据主要理论与实施要点分类1.精神分析心理治疗精神分析心理治疗是指以弗洛伊德精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，了解病人潜意识的动机、欲望和精神动
3、态；针对病人内在精神的结构、功能与存在问题，协助其对自身心理的深入了解，认识对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理症状的心理意义，通过对感情与动机的分析，经治疗者指导与解释，使病人领悟有关心理问题和采用的心理防卫机制及其真正的来源，从而改善适应困难的心理机制，消除内心的异常情结。新弗洛伊德学派不过分强调性本能和性矛盾冲突在精神活动中的重要性，而重视社会、文化、人际关系等在人格形成过程的重要性。新弗洛伊德学派认为适应是指机体与环境之间的相互作用，包括自觉调整、环境的强制性改造，以及两者的相互作用。通过连续观察，发现婴儿从最初几个月起一直到将来，内驱力和个人需要的满足对自我发展有决定作用，但也肯定
4、母亲的重要作用。因此，提出需要通过长期治疗，用病人与治疗者之间互动的移情关系，调整心理结构，消除内心的异常情结。2.认知治疗认知治疗是以改变病人对某些事物的认识为主要目标的一类治疗方法。认知理论认为人们的情感、行为及其反应，均与认知有关。认知是心理行为的决定因素，心理障碍产生的原因是各种内部和外部不良刺激所致，而面对同一事件，有的人出现心理障碍，而有的人却没有，原因之一是人们对事件的认知和评价不同所致。因此，通过纠正错误的认知，便可联带改善情感与行为。例如，通过提高对自身价值的认识，使情感与行为表现更自信。认知疗法就是通过改变人的认知和由认知形成的观念，纠正病人的心理障碍和适应不良。3.行为治
5、疗以学习心理学（如学习的条件反射理论、应激理论）为根据，通过对学习的适当奖惩，调控病人行为，达到消除不良行为，建立良好行为之目的。行为治疗是以实验心理学、神经生理学、控制论及学习心理学的成果为基础，帮助病人消除和建立某种行为方式，达到治疗目的。主要方法如下： 系统脱敏 刺激对抗 负性练习 厌恶治疗 自信训练 操作性条件化4.认知矫正及认知疗法行为治疗具有不同的技术方法，如今已用于许多精神障碍的治疗。行为治疗比其他的心理治疗方法能更直接地作用于病人的症状，可望达到自我控制、自我监督、自我治疗的效果。 5.森田治疗 森田治疗，为一种非交流性的心理治疗，始于本世纪加年代，由日本森田正马对当时许多如隔
6、离疗法、作业疗法、说理疗法及生活疗法等予以取舍，择优组合而创建，后又反复修正发展而成。它主要用于治疗神经症，作为综合治疗中的一种方法，80年代末国内开始引进，现部分地区临床正在探索尝试之中。 适应范围 1神经衰弱。 2以强迫观念为主的强迫症。 3恐怖症。 4焦虑症。 5具有明显疑病素质的疑病症。 6部分睡眠障碍者。 方法与技术 1.治疗目标：改变患者的疑病基调。打破精神交互作用对症状影响的恶性循环。将“求生欲望”投向外界，促进社会功能恢复。 2.实施要点：顺应自然、有所作为，要求患者对症状及继发的烦恼不介意、不回避、不抵抗，要坦然面对现实；在接受烦恼的同时，采取积极行动，去做应该做的事。择优而
7、居，有所体会，即选择适当的环境，单身独处，达到省悟消除烦闷。“情感调适，良性塑造”，即让情绪自然发泄后，重复体验，体会控制情感及行为的成功，在新的经验形成中反复强化，增强信心，达到重塑的目的。3疗程通常约3060天，分为三期。绝对卧床期。重作业期。复杂生活实践期。 4.治疗期间基本让患者顺其自然，但要求患者处隔离状态，并规定每天写日记，医生阅看后给予批阅。医生的查房绝不问起“您有什么不舒服?”，而是“昨天你干了些什么事。”事前告知患者治疗朗间拒绝听取有关疾病症状的诉述，即“不问诊”法。二、与躯体生理相关的心理治疗方法这是一系列不同的针对改善个人身体感受或体验的治疗方法，有些方法有暗示的成分。主
8、要包括松弛练习、活动治疗、呼吸练习等，通过运动系统的松弛来达到心理松弛。1.气功、太极拳2. 生物反馈治疗3. 催眠治疗4. 其他治疗，如自体训练、集中注意力的活动治疗、运动治疗和形象化遐想等三、心理治疗根据参与对象分类心理治疗根据参与对象可分为：个人、成双（如夫妻）、家庭、集体心理治疗。四、心理治疗根据治疗时间分类可分为长期、短期、限期心理治疗。五、心理治疗技术的注意事项1.治疗者必须接受心理治疗方法的专业培训，掌握其规则，并在监督指导下取得一定经验，这是治疗者开展心理治疗工作必不可少的前提。2.病人与治疗者之间要建立积极良好的关系，即病人确实想接受治疗者的治疗，治疗者确实愿意接纳病人。3.
9、治疗者应学会细心观察病人的表现，认识病人的问题，理解病人的冲突，察觉治疗中出现的阻抗和移情现象并有效地加以利用。4.应根据病人的需要和可能性，并根据治疗者的前提条件来选择一种有效适用的方法。心理治疗的适应证无固定规则，选择治疗方法时必须根据具体情况，考虑到临床症状、疾病条件、人格结构、心理社会状况，以及可能达到的治疗目标。5.精神医学范围内的心理治疗不受某一学说的约束，不局限于某一特定的治疗方法，而是根据需要采取最恰当的措施。6.心理治疗适应证的确定应尽可能面向病人，而对理论、方法及诊断的依赖性较小。应根据病人的需要选择恰当的治疗方法，而不是要求病人去适应某种治疗方法。7.躯体治疗与精神治疗在
10、精神科并不相互排斥，而应该是联合使用，如药物治疗、工娱治疗、职业治疗、康复治疗等的综合应用。心理治疗还关系到对病人的照管。为了开展这些治疗性工作，需要许多不同职业的同事协同工作。 工娱治疗与护理工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的治疗方法。工娱治疗是对恢复期或慢性期病人的一种辅助治疗。目前，在我国这种疗法除在各地精神病医院内广泛开展以外，在院外的精神病防治工作中，也已成为一项有效的防治措施。一、工娱治疗的种类1.音乐治疗：由于音乐的节奏、旋律、音调、音色不同，由此达到抑制兴奋、调节身心、镇痛、降低血压的作用。卡拉OK音乐治疗
11、，除了有上述音乐治疗的作用外，并能使病人主动参与，对情绪消沉、紧张、不安和孤独病人，如果年龄和身体条件不允许进行舞蹈治疗时，适宜本治疗。2.舞蹈治疗：对情绪消沉、紧张、不安和孤独的病人，如果年龄和身体条件允许，可采用本治疗，以活跃情绪、改善接触、增加活动、增进生活乐趣。3.阅读治疗：阅读书刊画报、欣赏电影电视，可使病人轻松愉快、活跃情绪、丰富知识，有益于减轻对外界现实的疏远及陌生感。4. 绘画艺术治疗：通过艺术活动干预患者情绪困扰、创伤经验等，能够改善精神分裂症患者的精神症状，促进患者社交功能好转，提高患者的生活质量和自我概念。5.作业治疗：应用有目的的经过选择的作业活动,对精神分裂症患者进行
12、训练,改善和增强患者的生活能力。6. 其他治疗，如竞技性娱疗、参观游览、服装表演等。三、护理(1)工娱治疗室应建立与健全工作人员职责和各项医疗护理常规、财务、保管、安全以及其他有关制度。(2)在工娱治疗活动中，应根据病情，因人而异，选择不同的项目，以便病人发挥各自的特长与爱好。(3)在工娱治疗时，护士应注意观察病人的精神状态变化，认真清点和管理好各种物品、器材和危险物品，防止病人伤人或自伤。集体娱疗活动时，应随时注意病人的动向，如要中途离开时应予以陪伴；住院病人参加工娱治疗时，应做好交接工作，认真清点人数，以防病人走失。(4)组织郊外活动时，应经主治医师开医嘱，禁止有自杀、外走等倾向的病人参加，并组织好病人，编成小组，严格按外出活动护理常规实施。（5）三防：防冲动、防自杀自伤、防逃跑。
