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1、血滤机实施 各种治疗模式,血液净化治疗的“四大”原理,弥散,清除物质范围,血液透析 血液滤过 血浆置换,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质,小分子,大分子,中分子,弥散的模式图,CAVHD/CVVHD,弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD,血液净化治疗的“四大”原理,对流,清除物质范围,血液透析 血液滤过 血浆置换,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质,小分子,大分子,中分子,对流的模式图
2、,CAVH/CVVH,以对流的原理清除体内的中大分子物质 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能 CVVH已取代CAVH,血液净化治疗的“四大”原理,吸附,血液净化治疗的“四大”原理,超滤,CAVHDF/CVVHDF,在CVVH的基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流+弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效的清除中大分子物质 CVVHDF已取代CAVHDF,CVVH-前稀释法,先输液，后超滤 置换液量大 尿素清除率取决于前稀释液与血流量比值 肝素用量小，出血并发症低 滤器使用时间长,CVVH-后稀释法,先超滤，后补液 节省置换液 血液浓缩超滤困难，易凝血,滤器
3、的内部结构,血浆置换,清除物质范围,血液透析 血液滤过 血浆置换,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质,小分子,大分子,中分子,血浆置换,持续补充与置换容量相当的等渗溶液 防止低血容量、低血压 在最后一袋血浆置换完成后，必须用生理盐水将置换液管路内的剩余血浆全部输回给患者。,现使用的灌流器,HA330 脓毒症、重症胰腺炎、多脏衰、系统炎性综合征,胆红素吸附柱BS330，特异性吸附胆红素、胆汁酸；治疗高胆红素血症、高胆汁酸血症,HA330-II 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病,常用治疗模式,HP（全血灌流） CVVH+HP（CVVH联合血液灌流） 胆红素吸附、胆红素吸附+灌流 BS330血浆吸附 BS330 联合 HA330-II （DPMAS) BS330 联合 HA330 取长补短，联合加强 更强的清除能力，更全面清除炎性介质,小结,HA330对大分子炎性介质具有显著地清除效果 BS330对高胆红素、高胆汁酸有特异性吸附,适合单纯胆红素增高的患者； DPMAS治疗模式：适合重型肝炎、肝性脑病患者； BS330 联合HA330：适合多脏衰或严重感染伴有高胆红素血症者；,
