《外科学颅内压增高》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学颅内压增高（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、男那,神经外科,颅内压增高,Increased intracranial pressure,第一节 概述 （颅内压增高的基础）,一、颅内压的形成,颅内压（Intracranial pressure，ICP） 成人颅腔容积固定不变，约为14001500ml。 颅腔的脑组织、脑脊液和血液三种内容物使 颅腔内保持一定的压力称为颅内压。 正常值：成人 70200mmH2o (0.7_2.0kPa) 儿童 50100mmH2o (0.5_1.0kPa) 测量：一般脑脊髓液的静水压代表ICP； 通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺获得 (连通器原理,帕斯卡定律),神经外科常见的临床病理综合征，由于颅腔内容物的增多
2、或颅腔狭小，导致颅内压力持续在2.0kPa (200mmH2o)以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高（Increased intracranial pressure） 。,颅内压增高的定义,二、颅内压生理调节与代偿,生理波动：收缩期ICP略增高；舒张期ICP略下降； 呼气ICP略增高； 吸气ICP略下降； 颅内压的调节：脑脊髓液和颅内静脉血 ICP0.7kPa, CSF分泌减少，吸收增多，颅内CSF量减少； ICP0.7kPa, CSF分泌增加，吸收减少，颅内CSF量增多； ICP增高时：颅内脑脊液外排，部分挤入脊髓蛛网膜下腔。 几个数据： CSF总量占颅腔总容积的10 血液占颅腔总容积
3、的211 允许颅内增加的临界容积为5 超过810，产生严重颅内压增高。,第一节 概述,三、颅内压增高的原因,颅腔内容物增多： 脑组织体积增大（脑水肿） 脑脊髓液增多（脑积水） 血液增多（高血压、静脉窦栓塞） 颅内占位性病变： 脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿等 颅腔狭小： 先天性畸形如狭颅症、颅底凹陷症等,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素,1.年龄 2.病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病,婴幼儿及小儿颅缝未闭或未牢固融合，缓解增高的颅内压，缓和了病情的进展 老年人由于脑萎缩，颅内代偿空间增多，
4、亦能延缓病情进展,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素,1.年龄 2.病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素,1.年龄 2.病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病,中线或后颅窝的病变，易阻塞脑脊液循环通路，导致梗阻性脑积水，颅高压症状出现早且严重。 大静脉窦附近的占位病变，静脉血液回流障碍、脑脊液吸收障碍，颅高压出现亦较早。,第一节 概述,四、颅内压增高的
5、病理生理 （一）影响颅内压增高的因素,1.年龄 2.病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病,脑寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉牙肿等由于炎症反应均可伴有明显的脑水肿，故早期可出现颅内压增高。,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素,1.年龄 2.病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病,如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱失衡等都可引起继发性脑水肿导致颅内压增高。 高热往往会加重颅内压增高的程度。,第一节 概述,四、颅内压增
6、高的病理生理 （二）颅内压增高的后果,1.脑血流量降低,导致脑缺血 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.Cushing反应 5.胃肠道功能混乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿,CBF= CPP/CVR =(MAP-ICP)/CVR CBF: cerebral blood flow CPP: cerebral perfusion pressure CVR: cerebral vessel resistance MAP: mean arterial pressure ICP: intracranial pressure 血液入颅1200ml/min。 正常CPP 7090mmHg 9.312kPa
7、正常CVR 1.22.5mmHg 0.160.33kPa CCP 5.3kPa，血管调节功能丧失,第一节 概述,1.脑血流量降低,导致脑缺血 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.Cushing反应 5.胃肠道功能混乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿,当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及神经等重要机构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙和孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （二）颅内压增高的后果,1.脑血流量降低,导致脑缺血 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.Cushing
8、反应 5.胃肠道功能混乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿,颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （二）颅内压增高的后果,1.脑血流量降低,导致脑缺血 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.Cushing反应 5.胃肠道功能混乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿,部分严重颅内压增高病人出现呕吐、消化道出血及胃肠穿孔等。 机理：颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血至功能紊乱；颅内压增高引起消化道粘膜血管收缩造成缺血有关。,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （二）颅内压增高的后果,
9、1.脑血流量降低,导致脑缺血 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.Cushing反应 5.胃肠道功能混乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿,表现：呼吸急促，痰鸣，粉红色泡沫样痰，水泡音，严重低氧血症； 机理：下丘脑、延髓受压引起肾上腺素能神经活性增强，血管反应性增高，左心后负荷增加，左房及静脉压增高，导致肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起脑水肿。,第一节 概述,四、颅内压增高的病理生理 （二）颅内压增高的后果,第二节 颅内压增高的临床,颅内压增高的临床表现,第二节 颅内压增高的临床,是最早最常见的症状之一 早晨或晚间较重 多在额颞部，可由枕向前放射 胀痛、撕裂痛多见 用力、咳嗽、弯腰、低头加重 随
10、颅内压的增高进行性加重,“三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。,颅内压增高的临床表现,第二节 颅内压增高的临床,头痛剧烈时可有恶心呕吐 典型表现为喷射性呕吐 易发生于饭后 可导致水、电介质紊乱,“三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。,颅内压增高的临床表现,第二节 颅内压增高的临床,是颅内压增高最客观体征 视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 时间长，可继发视神经萎缩，表现为视盘苍白，视力减退，视野向心性缩小。,“三主
11、征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。,颅内压增高的临床表现,第二节 颅内压增高的临床,意识障碍早期可表现为嗜睡、反应迟钝 严重者表现为昏睡、昏迷、瞳孔散大、脑疝、去脑强直 生命体征变化主要是Cushing反应,“三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。,颅内压增高的临床表现,第二节 颅内压增高的临床,“三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2
12、.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,Epidural Hematoma,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,70岁男性左侧巨大脑膜瘤,男性，72岁 肺癌、颅
13、内广泛转移,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿
14、瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,多发囊虫结节可引起弥漫性脑水肿 囊虫结节可阻塞脑脊液循环通路，产生梗阻性脑积水 葡萄状囊虫体在颅底脑池引起粘连性蛛网膜炎，脑脊液循环受阻 脑包虫病或血吸虫肉牙肿均有占位效应,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良
15、性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,颅腔狭小,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,又称假脑瘤综合征 以脑蛛网膜炎多见，发生于后颅窝者颅内压增高最显著 颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成，静脉回流障碍 代谢性疾病 维生素A摄入过多 药物过敏 病毒感染所引起的中毒性脑病,1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位
16、、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧,二、引起颅内压增高的疾病,第二节 颅内压增高的临床,心跳骤停 呼吸道梗阻 癫痫 缺氧 继发性脑水肿 颅内压增高,四、诊断,病史和体检 辅助检查,第二节 颅内压增高的临床,通过全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可作出初步诊断。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定,CT ：无创，首选 MRI：无创，费用略高 DSA：有创，脑血管病的检查 头颅X线摄片： 颅骨骨折 垂体瘤所致蝶鞍扩大 听神经瘤至内听道扩大 腰椎穿刺： 易诱发脑疝，慎用,五、颅内压增高的治疗原则,1.一般处理 2.病因治疗 3.药物降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 或亚低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.辅助过度换气 9.抗生素治
