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1、子宫附件的超声表现,解剖,正常声像图及正常测值,正常子宫的声像图特点,子宫的纵切图像，在充盈膀胱透声暗区后，可显示前后略扁的倒置梨状结构，锥状向下，一般多呈前倾位，测量宫体和子宫颈的夹角，可以判断子宫是否过度前屈或后倾、后屈。 子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结构，子宫中央可显示反射较强的宫腔线回声，子宫内膜的厚度和回声随月经周期的变化而发生变化。 宫颈回声较宫体稍强，常可见带状的宫颈管回声，适当调节仪器灵敏度，可辨别其与宫体之界限。 横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆形的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄，直到宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。,正常子宫,子宫的超声测量
2、,子宫体纵径：宫底部距宫颈内口的距离。子宫纵径：子宫体纵径+宫颈纵径（宫颈内口至宫颈外口的距离）。子宫前后径：纵向扫查时测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。子宫横径：在两侧子宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。 子宫的解剖要点：正常子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，子宫腔容量约5ml。青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2。53cm。,正常卵巢的声像图,卵巢通常位于宫体外上方，有较多变异，两侧位置不一定对称。卵巢为实质均匀的图像，内部回声较低，轮廓常隐约显示或不清，大小约:32.5X2CM。卵巢内常可见直径为1-2CM的囊性
3、暗区，为卵泡或黄体囊肿。成熟的卵泡直径1.7-2.4cm，壁薄，可突向卵巢表面。排卵后，卵泡塌陷，并见子宫后方少量液性无回声。 输卵管一般难以显示。子宫输卵管声学造影时，可显示输卵管内有大量气泡而呈强回声，并见气泡流向伞端逸出，从而指示输卵管通畅。,双侧卵巢,卵泡发育的监测与意义,在卵巢生理功能的研究中，如何精确观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是产科临床所关注的重要课题。既往，多依赖于基础体温和尿中激素水平的变化来估计排卵日期，但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变，而是临床受到限制。 超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段，可根据超声图像的特征，判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵，连续超声检查
4、还能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，如了解有无未破裂卵泡黄素化等情况。,成熟卵泡的特点,卵泡最大直径一般17-24mm，17mm者多不能排卵。 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 卵泡的增长速度1-3mm/d，排卵前5小时可增长7mm。,已排卵的指征,卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷 缩小的卵泡腔内细弱的光点回声 子宫直肠凹有少量液性无回声,子宫发育异常,先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫轮廓，两侧卵巢可被发现。多合并阴道缺如。 始基子宫。子宫长径1-3cm，无内膜回声，无月经，多合并无阴道。 幼稚子宫
5、。子宫形态、结构正常，宫体明显减小，宫颈相对较长，并有明显位置异常，如过度前屈或后屈，可见宫腔线回声，阴道及双卵巢可探及。,双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横切两个宫体和宫颈中间有间隙。 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。 单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状增粗带状低回声，将宫体分成对称的两部分。 因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产的失败。,幼稚子宫,各径线测值小于正常值 子宫底体部与宫颈之比为1:
6、1或1:2,双子宫畸形, 纵切：显示两个完全子宫图像 常伴有双宫颈和双阴道,双角子宫,横切：宫底部呈“马鞍”型或分叶状 两角内均可见子宫内膜回声，内膜呈“Y”形。,双角子宫带环早孕,纵隔子宫, 分类: 完全纵隔 不完全纵隔 声学表现: 子宫外形正常 宫底横径增宽 宫底水平横切可见稍低回声纵隔 两侧各可见内膜,什么是处女膜闭锁？其声像图有哪些特点？,处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留。时间短者，形成阴道经血潴留；时间久者，则形成阴道、子宫或输卵管经血潴留。 声像图特点： 可清楚显示阴道向两侧膨出，内为无回声或低回
7、声暗区。 宫腔和输卵管扩张，并出现相应的透声暗区。 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。 当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、片状回声，加压时可浮动。,子宫肌瘤,什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？,是妇科最常见的良性肿瘤，3050岁妇女常见。一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。 临床表现与子宫生长的部位有关，主要症状是子宫出血。也可压迫膀胱，压迫直肠。 下腹可触及包块或无任何症状。,声像图特点,子宫体积增大或出现局限性隆起。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，
8、子宫变形。 肌瘤结节一般呈低回声区或等回声区以及分布不均的强回声区。肌瘤内无变性时回声均匀。以低回声最为多见。一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后面的子宫回声通常是清楚的。但肌瘤肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、则有明显声衰减，肌瘤后面的子宫图像暗淡不清。,大型肌瘤，特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变形。肌壁间的肌瘤结节可压迫推挤宫腔，使内膜回声移位或变形。 宫颈肌瘤见宫颈实质性肿物，一般有较清晰的边界。 阔韧带肌瘤超声表现为子宫一侧实质性肿块，将子宫推向对侧。 经阴道超声可探及0.5cm以下的小肌瘤及其与子宫内膜的关系。,肌壁间肌瘤,宫底肌瘤,粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,子宫颈肌瘤,子宫内膜异位症（腺肌症）,
9、什么是子宫内膜异位？其声像图有哪些特点？,子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。 内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声像图显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。 外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。转动体位，有时暗区内沉淀物出现“雪崩”现象，约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，称之为巧克力囊肿。,子宫腺肌症,子宫肌瘤合并腺肌症,子宫内膜癌,子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。肿瘤最初位于子宫内膜
10、，可发生溃疡和坏死，其后向外侵及肌层，并可向下延伸侵犯宫颈。 好发年龄55-65岁，主要症状是阴道不规则出血，特别是绝经期后女性。临床诊断主要靠刮宫和细胞学检查，超声检查可用于估价肿瘤侵犯子宫的深度、范围，有无淋巴结转移及其它脏器转移。,声像图表现,宫腔线消失 子宫增大或正常，轮廓较规则或呈分叶状 子宫内膜增厚，宫腔内出现回声减弱区、增强区及无回声区，与宫壁界限不清 CDFI：肿瘤周边及内部见丰富血流信号，呈杂乱网状，频谱为低阻血流。,子宫颈癌,宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。多为鳞癌。可破坏宫颈壁侵犯宫旁组织。常见于45-55岁妇女，接触性出血是其早期症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。
11、妇科检查可见宫颈糜烂及菜花状肿物。 早期超声无异常。较晚期肿瘤显示为宫颈体积增大，形态不规则，边缘模糊，宫颈回声不均，内有不规则强回声和无回声区。 宫腔积血，癌灶坏死感染而引起。,子宫内膜息肉,声像图表现 宫腔线消失 子宫增大不明显 宫腔内结节状回声增强区，边界清晰，有宫腔积液时显示清晰。,子宫内膜息肉,节育环的超声检查,宫腔中心近宫底部强回声，后伴“彗星尾，上缘距宫底小于1.7-2.0cm。超声可以判断节育环有无下移、脱落、嵌入肌层、穿透宫壁等异常。,宫内节育器,卵巢病变,卵巢囊性肿瘤,是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上。 可发生于各种年龄的妇女 超声对囊性病变具有良好的
12、辨别力，已成首选检查方法。,临床表现,体积小时常无自觉症状，一旦较大时可有腹部包块及下腹胀坠痛感。 当发生蒂扭转，破裂或感染等并发症时，可引起妇科急腹症。 囊肿恶变时，可出现腹水。,病理类型,分为赘生性囊肿和非赘生性囊肿两大类。 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，是一种特殊结构的囊性结构，而不是真性的卵巢肿瘤，多能自行消退，包括滤泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢。 赘生囊肿包括 1.来自生殖细胞的囊性畸胎瘤 2.来自体腔上皮的浆液性/粘液性囊腺瘤,非赘生性囊肿,滤泡囊肿:为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴留而成。一般最大不超过5cm。常为单发性。
13、 声像图表现:卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出卵巢表面。内径一般1-3cm，最大不超过5cm。定期随诊，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。,卵巢囊肿,黄体囊肿,是黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。囊肿直径一般大于2.5-3cm。妊娠黄体也可液化成囊肿，一般在妊娠3个月消失。 声像图表现:卵巢切面内可出现无回声区，其内可有分隔的光带或片样高回声。囊肿直径一般3cm左右，有时黄体囊肿的大小可达8cm，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现。,黄素囊肿,多与滋养层细胞疾病有关，葡萄胎时，50%-60%可伴发黄素囊肿。一般为双侧、多房性，卵巢大小可达5-15cm，内见多发黄
14、素化的卵泡，卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，厚度均匀，囊液呈无回声。CDFI检查可见囊壁上有新生血管存在。随着滋养层细胞疾病治愈而消失。,多囊卵巢,多见于17-30岁妇女，系月经调节机理失常所致，与内分泌有关。 病理:卵巢增大，多为双侧，表面光滑，发亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韧性。切面见包膜较正常厚3-4倍，包膜下见各种不同发育期和萎缩的大小不等的囊性卵泡。 子宫内膜变化:主要为无排卵型子宫内膜，可表现为增生期，囊腺性或腺性增生增厚，甚至合并子宫内膜癌。,临床表现,常见症状有多毛，肥胖，月经稀少，月经过少甚至闭经，也有表现月经过多或不孕 妇科检查子宫多为正常大小如合并子宫内膜增生或子宫内膜癌
15、时，子宫可略大 双卵巢可扪及，比正常大1-3倍，较坚韧。,声像图特征,（1）双侧卵巢均匀性增大。 （2）轮廓清晰 ，皮质回声增强 。 （3）卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区 ，多数直径 1.0cm，同一切面卵泡数目多在 10个以上。 （4）阴道超声检查髓质面积增大 ，回声增强 ，血流丰富。,子宫内膜异位囊肿,病理:病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿 临床表现：20%无症状，一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向，子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动囊性包块，伴轻压痛,超声表现, 无回声区内见密集光点，呈云雾状 边界欠清 形态可不
16、规则 后壁回声增强不明显 偶可见强回声光团（凝血块机化）,内膜异位样囊肿,卵巢囊性畸胎瘤,病理:又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上 肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分含牙齿及神经组织，也可含脂肪，软骨等 肿瘤可发生于任何年龄，但80%-90%患者为生育年龄的年轻妇女。,临床表现,一般无症状 肿瘤较大压迫邻近器官，可蒂扭转出现急腹症表现 恶变率为5%,声像图表现：, 一般囊性特征+特异性征象 脂液分层征 强回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，下方为液性无回声区 面团征 团块状高回声，边界清，附于囊肿壁一侧， 发脂衰减 瀑布征或垂柳征 毛发与油脂物呈松散结合时， 声像图上呈表面回声强，后方回声渐次减弱，反射活跃似瀑布状 杂乱结构征 囊内含牙齿、骨组织，钙化时， 无回声区内可见强回
