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1、新生儿窒息复苏考核（第6版） 分工：儿科医生：领导整体复苏操作；评价、措施（面罩正压给氧、气管插管）、决策。产科医生：评估心率、血氧饱和度；胸外按压及协助儿科医生进行复苏。助产士：物品准备，描述操作过程、叙述各项操作的指征、方法。站位：儿科医生在新生儿头侧；产科医生在新生儿右侧；助产士在儿科医生左侧，给药时可走动。排队入场。B：第1组参赛选手准备就绪，请指示。评委：开始。（B向前进一步，A后退一步，C保持原地不动）B：现有孕妇26周岁，孕1产0孕38周，可疑胎盘早剥，羊水III，估计胎儿体重3.0Kg的新生儿即将剖宫产分娩，产前胎心率降至80次/分，紧急呼叫儿科医生。C：是，紧急呼叫儿科医生。
2、A：儿科医生到场。B：我是产科医生。A：我是儿科医生。C：我是助产士。B：整理着装，戴口罩。目前室温26摄氏度，湿度55%。检查复苏用品。C：是。B：检查辐射台及台上用品。C：是。C：辐射台电源已开启，温度调至32。B：垫巾。C：垫巾1块，高度为2cm。（递给A，A放在辐射台上）B：毛巾C：预热的擦拭毛巾1条。（递给A，A铺开毛巾，铺放在辐射台上）B：计时器C：计时器1个B：检查吸引装置C：是！B：吸球C：吸球1个，吸引性良好。B：吸痰管C：备齐8#、10#、12#、14#吸痰管，预计本患儿使用8#吸痰管进行气管内吸引，使用14#吸痰管进行口咽部吸引。B：吸引器C：吸引器连接完毕，调整负压为8
3、0-100mmHgB：胎粪吸引管C：胎粪吸引管1个，完好无损B：胃管C：8#胃管一条，20ml注射器一个，抽吸用A:打开空气-氧混合仪，连接氧源；C:是A:调整氧浓度为21%，氧流量为8L/分。C：调节完毕。A：检查面罩B：是！面罩，准备大号、小号面罩各1个，预计本例患儿使用大号面罩（同时将面罩展示给评委看）A:检查T组合复苏器B：是，(1)T组合复苏器连接空氧混合仪，（C连接氧气管的动作），连接模拟肺；（2）堵塞PEEP帽调整最大压力为40cmH2O，设置预期吸气峰压为20-30cmH2O;(3)移开放在PEEP帽的手指，调节呼吸末正压为4-5cmH2O；（4）移开模拟肺，连接面罩；（5）
4、C字型检查面罩，无漏气；（6）堵塞PEEP帽，有气流通过，T组合复苏器处于功能状态。（把T组合复苏器摆放合适位置。）A：检查气管导管C：备齐2.5，3，3.5，4#气管导管。A：预计本患儿使用3.5#气管导管（C展示导管），导管管芯1根，插入气管导管，距管端0.5cm，备用。（C把管芯插入3.5#导管内,并向评委展示）（A：检查二氧化碳检测器B:二氧化碳检测器1个）A：听诊器 B：听诊器1个（向评委展示,B需做检查听诊器膜部动作），然后将听诊器挂在身上；A：脉搏氧饱和度仪C：（展示）脉搏氧饱和度仪及其传感器（随后将传感器放置在辐射台上）。A：辅助用品C：备齐剪刀、胶布、碘伏、灭菌手套、酒精、三
5、通管。A：检查静脉穿刺用品C：是A：检查脐静脉穿刺导管C：备齐3.5F、5F脐静脉穿刺导管,预计本患儿使用5F脐静脉穿刺导管（边说边展示）；A：头皮针C：备齐头皮针A：注射器C：备齐1ml，2ml，5ml，10ml，50ml注射器A：检查药品C：是！1/1000肾上腺素、生理盐水。A：好！现在戴手套！ABC同时戴手套A：检查气管插管装置。喉镜1个，0号、1号镜片各1个，0号镜片光源良好，1号镜片光源良好（展示镜片），预计本患儿使用1号镜片。报告评委（举手）物品准备就绪，准备接产。C：是。新生儿娩出，证实胎盘早剥；B:患儿足月，羊水III，呼吸暂停，肌张力低下。A：患儿置辐射台保暖；听心率；B(
6、快速评估心率)：心率80次/分,（同时敲击听诊器打节拍，以便A能了解心率）A:患儿无活力，但无心动过缓，立即予气管插管行胎粪吸引。(A进行气管插管操作)B：有活力的定义是：（1）规则呼吸或哭声响亮；（2）肌张力好；（3）心率100次/min。本患儿出生时呼吸抑制，肌张力差，心率小于100次/分，无活力；A:（完成气管插管，撤出喉镜、及时关闭喉镜）连接胎粪吸引管，开始胎粪吸引，1001,1002,1003（拔出气管导管）A:观察气管导管远端无胎粪，胎粪吸引完毕。A：重新摆正体位；取鼻吸气位，即头低15，肩垫高2；清理呼吸道，先吸口腔后吸鼻腔（C操作），（吸引时间10 s ；擦干全身（从头到全身，
7、AB同时擦干全身），撤掉湿毛巾（AB抬起新生儿，C撤掉毛巾）；轻拍足底，刺激呼吸（B操作）；再次摆正体位（A操作）。评估：呼吸、心率。B：是。（听心率）C：（计时）1、2、3、4、5、6。B：呼吸不规则，心率80次/分。A：连接脉氧仪指导用氧，连接部位为右上肢手腕部。B:是（B连接脉氧仪,先连接患儿端，再接脉氧仪）；A:患儿继发性呼吸暂停，立即予面罩正压通气，患儿取鼻吸气位，左手拇指、食指C字形压住面罩边缘（演示），其余手指轻托下颌，先扣下颌后扣鼻，覆盖鼻、口和下颏的尖端，挤压气囊，“123、123，123”（40-60次/分的频率，注意吸-呼-呼节律）B：正压通气有效的表现是患儿心率迅速恢复
8、，肤色、肌张力改善。本患儿胸廓无起伏，心率、血氧饱和度无上升；A：胸廓起伏不良的原因有：面罩密闭不良、气道阻塞、压力不足，对应的措施有（B要一直听双肺呼吸音及观察胸廓有无起伏）：重新摆好体位，抬高下颌，吸引口鼻，张开嘴巴，重新放置面罩，增加压力由20cmH2O升至30cmH2O，但不超过40cmH2O；调整氧浓度为40%。C:是。A ：（继续面罩正压给氧，） “123、123、123”B：胸廓无起伏、双肺未闻及呼吸音，心率、血氧饱和度无改善。A：患儿经过矫正通气后心率、血氧仍无改善，需改变气道通气方式，立即予气管插管行正压通气。A：准备气管插管。（C递给A喉镜，B协助常压给氧），（1）常压给氧
9、下，患儿取鼻吸气位，右手固定患儿头部，打开患儿嘴巴；（2）左手持喉镜，镜片沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷；（3）轻轻抬起镜片，左手小指轻压环状软骨，暴露咽部；（4）右手持导管，看准声门插入导管，直到导管上的声带线达声带水平，管端至上唇距离约为9cm；（5）右手固定导管，小心撤出喉镜，拔出管芯。B协助拔除导管管芯；C协助连接T组合复苏器（如有二氧化碳检测器则同时连接二氧化碳检测器）。B（听诊双肺、腋下及胃区）：胸廓起伏对称，双肺呼吸音一致；胃区无扩张，胃区无呼吸音；呼气时导管内见雾气。（二氧化碳检测器右紫色转为黄色）A：气管导管在气管内，插管成功。继续正压通气
10、，“1、2、3，1、2、3，1、2、3”C:面罩正压给氧的指征：（1）无呼吸或喘息样呼吸；（2）心率100次/分；（3）100%氧浓度常压给氧后血氧饱和度仍在目标值以下。面罩正压给氧频率为40-60次/分；最初1-2次压力是30-40cmH2O,接着可适度调节至20-25cmH2O，节律(1:2)；A：30秒到，评估心率、血氧饱和度；B:心率50次/分，血氧饱和度50%。A:调整空氧混合仪氧浓度为100%；开始胸外按压；B：是。（拇指法胸外按压）“1、2、3、呼吸，1、2、3、呼吸，1、2、3、呼吸” C：气管插管的指征：羊水粪染无活力、面罩正压给氧效果不佳或需要延长时、需胸外按压时、需气管内
11、给药、特殊情况极低体重儿需给肺泡表面活性物质或怀疑膈疝。胸外按压的指征：有效的正压通气至少30秒后，心率小于60次/分。胸外按压部位：胸骨中下1/3，深度：胸廓前后径1/3。方法有2种：拇指法和双指法。胸外按压与的人工呼吸比例是3：1，频率：90次/分。 B：1、2、3、呼吸，1、2、3、呼吸。 A：45秒到。评估心率、血氧饱和度。B：心率50次/分，血氧饱和度50%。A：配置1/万 肾上腺素C：是。（用10ml注射器）抽取生理盐水9ml，再抽 1肾上腺素1ml，上下摇匀，贴好标签备用。A：1/万 肾上腺素2ml气管内快速注入。AB继续正压通气+胸外按压。C：是。2ml注射器，抽取1/1000
12、0肾上腺素2ml，1/万 肾上腺素2ml气管内注入。(边说边操作注意抽药的动作）气管内给药完毕。B“1、2、3、呼吸，1、2、3、呼吸，1、2、3、呼吸”C：肾上腺素给药指征：有效人工呼吸+胸外按压至少30秒后心率仍60次/分是停止胸外按压的指证。患儿有喘息样呼吸，继续予正压通气。B：是。A：123，123123（20个动作）。30秒到。评估心率、血氧饱和度。B：是，心率110次/分。血氧饱和度90%。（展示脉氧仪）A:逐渐降低正压通气频率及压力，观察新生儿肤色转红润，自主呼吸强烈，肌张力恢复，心率稳定在100次/分以上，新生儿复苏成功，停止正压通气，拔出气管导管，重新摆正体位清理气道，保暖，右侧卧位，常压给氧，（A常压给氧）。与患儿家属沟通病情，护送患儿至新生儿科NICU进行复苏后进一步治疗。B:需要补充说明的是：1、常压给氧的方式：（
