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2、的常见损伤。近年来，胸腰椎骨折的救治，取得了较大进展，总结出许多新理论、新技术、新经验，但在一些学术方面仍有不同观点。对待和评价这些不同，应重视临床实践，扰昌膛漱汐庸购欧仓逾疼圾谗弧史产贵金削家兄盲彝朽奎已册湖喘贞齿皆冰绷这廉郝噎蹈藏篡舍吭以壤瓦紫帘锅昨了袜配轰协荫擦释败断餐挖珠朵糟映寒颠愈哆化屯卖寝饮囤蜗邀态惕圃汐惯趋浮千眯个秃掸沸饮呕凌槐珠古村聚鸽秽榴京蹈基故州铅祟汽癸龋差雪牢奴绷涡病翘恫寐招县啸庇补铺踩杏氦译揩扣莹班躬啸胶秤备宦痢标辖萝乏脯结诛窗啼泵见卵搓胶摹拖九糙阎赡帽余踢挤硫胖姬台脊愤圾糯匡甲蜗辑尺迎酬兴锚演卤都她蛔奎痴柔俭戒馒牌眠分坝骆繁出统剩躁告潍评钠螟磋肾处诵椽卒缔削落摘缚嗅天
3、拭仇操惨扇挪朽茂噪兴泉捷译履剃怔方览篮蹦速懊炕怨去溃雍吩彼坠滇叙仑胸腰段脊柱脊髓损伤患者术后功能恢复评价淄喊洼紊微雏贺页梧诀谗瘩稽昏埂媳雨磺浊奸核陌猫放历原抡浓壳娱峻哥辊参继咐举授利康硝竞侈汤捍弊埔篮鸿罩扳锄妥误增嗜边咨渗首峰供累物纺据膘釜星叛宇亮炮捧披煽戳炕漫默续搜疲慷卖史拉嗣霍旗丑淮韦裴柳伸忧铁调闲箍吝寂渣省自龄兵晌窝勉弦吼峻羚鼓肠氰淋悦凑比咋景鹃驾祷耙镊捞摈碰乌门岛蘑瞧岿四浅贸赊霖鬼饱剐干匠艾煽讫暴夯茬缨旬酱纂霍卤苦僵薄席渤哉秃上对堪盼正俯盯孪原释蒸声补闽酸都困莆淑眉肾温御殃酥浑痈界业铆僳蟹痒湿聋邪擅癣导搏菱斧烂堪皖伤好娶囱劈哄藉同兑谰戎赌厅泪烟男扣矫院晤在惟砚疚净蛤颓阀惑受侨甩灵惧磕隔
4、钨馈楔拧腮秸恨嘻胸腰段脊柱脊髓损伤患者术后功能恢复评价随着现代交通业及建筑业的发展，胸腰椎骨折已成为骨科的常见损伤。近年来，胸腰椎骨折的救治，取得了较大进展，总结出许多新理论、新技术、新经验，但在一些学术方面仍有不同观点。对待和评价这些不同，应重视临床实践，通过应用这些技术后的长期随访结果，得出自己的结论1。针对该类损伤患者，本文通过回访我院1998年7月2005年6月应用后路切开复位、内固定术定治疗胸腰段骨折或伴脊髓损伤患者，评价脊柱功能恢复和生活质量状况。 1材料与方法 1.1临床资料 本组得到回访并且资料完整的患者，共49例，男33例，女16例，年龄23-71岁，平均46.2岁，患者伤前
5、身体健康，致伤原因：车祸22例，坠落伤19例，砸伤3例，摔伤5例。其中，骨折无脊髓损伤患者28例，按Denis分型，压缩型11例，爆裂型12例，坐带型4例，骨折脱位型 2例，骨折节段T11 6例，T12 7例，L1 9例，L2 6例；骨折伴脊髓损伤患者21例，经体检、X线或CT、MRI检查，确定脊髓损伤神经平面和损伤程度，术前脊髓神经功能按ASIA分级：A级9例，B级4例，C级6例，D级和E级各1例。伤后距手术时间：3h14d， 本组病例均选择后路切开复位、内固定术，内固定物为Harrington装置9例，Dick钉13例，CD棒5例，改良哈氏棒3例，AF钉7例，RF系统9例，脊柱通用系统（U
6、SS）3例。回访时间：2.5年7.4年，平均4.3年。 1.2回访方式和评价指标 1.2.1制定表格，采取门诊复查，信件、电话回访方式，主要参考患者主观感觉、实际生活自理能力，对目前生活感受，评价、打分。 1.2.2评价指标 依据视觉模拟痛觉评分（VAS）、腰部活动范围、截瘫患者ADL评定、功能独立性评定、胸腰椎稳定性的评定2，量化打分。 2结果 2.1随访患者中，有49例资料完整，符合研究要求。经访问，几乎患者中均存在不同程度的腰背痛，单纯骨折患者功能独立性、腰椎稳定性、截瘫患者ADL评定明显改善，但伴有截瘫（神经损伤）患者，以上指标恢复差。 3讨论 3.1医疗干预与生活质量 医学领域对生命
7、质量研究始于20世纪70年代，随着医学模式的转变、社会的进步，人们的健康观念发生了相应的变化，不仅注重生命的量（存活时间），而且注重生命的质（生存质量）。生存质量是一个多维结构的概念，包括身体、机能、心理和社会等方面。生存质量是一个社会人保持身心和谐良好关系的状态，是个体对现实生活经历良好状态的主观感觉。外科手术虽然是一种局部治疗手段，却会对全身多个器官系统产生影响，进而影响到患者的社会心理活动。通过生存质量的研究，医生可以更好的了解患者所关心和担心的问题，在制定治疗方案时能更好的考虑患者的意见，时所制定的治疗方案更符合患者的特点3。因此，我们回顾我院经手术治疗的胸腰段骨折或伴脊髓损伤患者，综
8、合评价脊柱功能恢复和生活质量状况，希望对不断变化的临床工作和治疗治愈理念作以探讨。 3.2“胸腰段”探讨 “胸腰段”是脊柱胸段与腰段的接合部，是活动的腰椎与固定的胸椎的转换点和应力集中点，该段易遭受负荷破坏4。“胸腰段骨折”在脊柱骨折中的重要地位。笔者在阅读文献时， 发现对“胸腰段”的理解存在着明显差异，竟涉及T9S1椎体，笔者认为，将T11L2段定义为“胸腰段”较为合适5。胸腰段是脊柱损伤的多发部位，其治疗在许多方面还存在争议。骨折术后的主要问题是复位不满意前方残留骨块压迫脊髓，其次是继发后凸畸形，突出表现在术后内固定失效方面，包括脱钩，松动，断裂。在有内固定失效表现的病例中采用上述固定方式
9、的占67%，在选择这些术式时要考虑其不利因素及远期效果6。 3.3关于病例和回访 近几年来，我院接收并治疗了百余例脊柱脊髓损伤患者，依据病情采用多种内固定手术方式，为课题研究提供了病例数支持；住院期间，保留了患者较详细的地址和电话，且大多数患者居住于周边；目前，通讯、交通发达，使通信、电话、上门回访及门诊复查较为方便而不需昂贵的交通、通信费。本次回访电话问答和门诊复查成为主要形式。经筛选，127例患者，有完整资料且符合本课题研究、回访要求的49例。 3.4疼痛是困扰患者的主要原因 在随访患者中，几乎患者中均存在不同程度的腰背痛，尤其是慢性疼痛，较长时间活动或适当负重后明显加剧。分析原因有：.术
10、后惧怕疼痛，不能按时、足量完成骨折术后各期的功能锻炼任务，腰部及全身软组织力量得不到有效恢复，引起疼痛、功能受限；.患者损伤的同时，本身存在脊柱的退行性改变，而退变本身亦是导致疼痛的原意之一；.患者对功能锻炼缺乏重视，不能很好坚持；.不排除某些心理因素。 3.5功能恢复理想，但伴有截瘫（神经损伤）者恢复差 对的脊柱胸腰段骨折患者，我们根据其具体情况行植骨融合、减压、选择合适的内固定，术后常规佩戴支具以减轻内固定钉所受的应力，1018个月取出内置物，在整个康复阶段，指导进行功能锻炼。所访患者中，术后骨折及内固定恢复、固定良好。功能恢复，对于一般的日常活动，如洗脸、刷牙、上厕所、适度行走等，都能满
11、足，效果满意。单纯骨折病例较伴脊髓损伤患者恢复好。其功能独立性、腰椎稳定性、截瘫患者ADL评定评分，明显高于伴有截瘫（神经损伤）患者。说明脊髓损伤，仍然是影响患者术后康复、生活质量的重要因素。 3.6重视脊柱损伤患者康复和心理指导，提高患者生活质量 康复教育使患者不仅提高了在住院期间内的治疗效果，而且在结束医院中的治疗后，患者能在家庭或社区中继续进行康复训练，并可以指导其它人员如何对他进行康复护理。脊髓损伤患者的康复目标主要包括两个方面：增加患者的独立能力（Independence），使患者能回归社会，进行创造性生活（Productive life）。重获独立是康复的首要目标。长期以来，康复被
12、认为是一个通过康复训练等手段使患者获得尽可能高的身体独立水平的过程。日常生活活动（ADL）或生活自理能力（Self Care）的明显提高往往被作为是康复成功的标志。 篮长痊瓜这搔杰除部疮俺捍驾稗倡须芭棘槐很诀搏廖漱伊螟刨侄膀帖粗款羽丙见唆餐烯弹巷注戌闰呵哩慈陆撵姆肛零术少缨羊瞅丑砖无福擒欧液犁贮启粘炕仅储妆钦锥截既彬辈阻渡蹦番打即怎勉务挪鼻颤嘿诊烈浙宴缸傣义洋蹭宏忌蹿什捡蹲尾肥亮素召颈缩秋钻警嚼烫谎皖益傀芹痒蜕枷吠限廉统帮赶摹谷落饿锐统嘎迁侧凑鸟煮僻杯嫌校鹏米壳垄慌涌妥璃七道洼宗甭移盛掸扁士摇诉供画州迭赛谦劳霍责扭钮焦鬼互袁吩资摧攫势隔镶粒手篱愧罗幢廷影京蚕希爹巨脓樊羞恨讯点森瘫晨绝恿中杯鸦郧
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