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1、目 录一、 查对制度 二、 消毒隔离制度 三、 物资保管制度四、病室管理制度 五、 分级护理制度 六、分级护理落实制度七、入院制度八、出院制度九、药品管理制度十、饮食管理制度十一、护理安全管理制度十二、抢救工作制度 十三、健康宣教制度十四、护理书写制度十五、褥疮报告制度 十六、值班、交接班制度值班、交接班制度一、值班护士应坚守岗位，履行职责。二、值班护士要掌握病人的病情变化，严密观察危重病人，按时完成各项护理工作。三、值班护士要做到思想高度集中（做到人到心到）。四、值班做到十个不准：1、上班时间不随意离开工作岗位。2、上班时间不闲聊，不大声谈笑。3、不接受病人东西，不叫病人家属买东西。4、上班
2、时不打私人电话，不会客（特殊情况例外）。5、上班时不做私活。6、上班时间不进休息室。7、巡回护士不坐办公室。8、不私自调休。9、不带小孩上班。10、下班后不到病房谈天，影响别人工作。五、交班要做到三交待、一回忆。 三交待：口头交待、书面交待、危重病人床边交待。一回忆：回忆当天工作有无遗漏。六、 接班要做到二看一听。二看：看交班本、看病人。一听：仔细听取交班报告。七、 交接班要做到六个不交不接。1、本班任务没有完成不交不接。2、办公室、治疗室不整洁不交不接。3、用过物品未清洁不交不接。4、物品及抢救药品、器材不齐不交不接。5、重病人护理不周不交不接。6、仪表不整洁不交不接。八、每天集体交接班二次
3、，全体护理人员参加。九、护士长在早晨交班前须了解病房情况及病人情况，下班前须巡视病房一周。十、遇重大抢救或接班者未到，仍须坚守岗位不擅自下班。查对制度一、治疗查对1、进行治疗工作时，必须严格执行“三查”、“三看”“七对”。三查：摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查。三看：看药物有无沉淀、变质；看注射器有无破损、针头是否锐利通畅；看用物有效消毒期。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2、各种注射必须认真核对，要现抽现打，自抽自打。二、医嘱查对1、进行医嘱查对时，必须严格执行“三查”、“五对”。三查：早班查；中班查；夜班查。五对：对电脑、医嘱单、医嘱执行单、检验单、特殊治
4、疗记录。2、每天由护士长、主班护士及质量检查员总核对医嘱一次，检查执行情况并记录签名。3、口头医嘱一般不执行，抢救时口头医嘱必须复述一遍，正确后方可执行，并记录。4、核对医嘱时思想高度集中，读者讲药名、剂量，核对者讲时间、用法。三、输血查对1、输血时必须坚持“三查”、“十对”、“二观察”。三查：血的有效期、质量、输血装置是否完好。十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期、有效期。 二观察：观察血液质量，观察有无反应（输上后应严密观察）。2、配血时严格核对，把配血单带到床边去抽，同时核对配血管，配血一人一次一管，预防床位搞错。须由二人核对后
5、，签名在配血单上。3同时有二人输血，每次每人只能拿一份血，防止搞错。4、输血前必须有二人重复核对，与病历一起查对及签名。5、血领来后应及时输上，最长不得超过半小时。6、输血多次患者，在配血抽血前应核对第一次血型。7、输血时必须严密观察输血反应，如有反应，立即停止输血，汇报医生。四、过敏试验核对1、 做过敏试验必须坚持“一查”、“一看”、“一记”、“一问”。一查：做皮试前必须查问有无过敏史，青霉素停药三天须重新做皮试。一看：做皮试后认真观察皮试结果。一记：对过敏试验阴性应做好详细记录及醒目标志。一问：每次打青霉素前要问病人是否做过皮试。2、 过敏试验阳性记录要求：1）插醒目过敏牌子在床尾上。2）
6、病人一览表要有阳性标志。3）在体温单前夹红纸，写上何种药物过敏。4）体温单、医嘱单、治疗单、病史首页、护理入院录上均要盖阳性图章或记号，门诊卡要记明显标志。5）与病人及家属交代清楚。3、注射青霉素必须在床边经二人核对。五、 化验标本查对1、 留化验标本必须严格执行“二查”、“八对”。二查：查化验单联号与容器是否符合，查容器有无破损。八对：对病室、床号、姓名、诊断、标本、目的、日期、方法。2、 化验品种及方法、应贴何种试管、采集标本前应作何种准备，个别化验应注意特除方法。3、 特殊化验规定时间、日期应先预约并熟悉。六、 手术查对1、 手术前后病房要做到“四查”。（1） 查消毒皮肤准备及范围。（2
7、） 查手术病人有否首饰、假牙及手表。（3） 查术前用药及需带物品、X光片及血帐单等。（4） 回病房时，值班护士接病人要了解手术 情况，检查病人及清点带起去物品。2、 手术室要严格执行“八对”、“三数”。八对：对病室、床号、姓名、诊断、手术部位、皮肤准备、术前医嘱、手术包消毒。三数：缝合前必须坚持数纱布、棉球或棉片、器械。消毒隔离制度一、病区及科室配备消毒隔离员，协助护士长督促各科严格执行各项消毒隔离及无菌操作。每日检查物品失效期一次，及时更换补充。护理部成立消毒隔离组，每月检查一次，并抽样做效果鉴定。二、护理人员上班时要衣帽整洁，下班就餐应脱去工作服，治疗操作处置前后均要按要求洗手。无菌操作时
8、要戴口罩，注射时要用安尔碘消毒。各种注射药液要现冲现打，各种治疗必须用盘（包括一次注射）。三、每晨通风一次，用紫外线或药液喷雾进行空气消毒每日二次。铺床用湿毛巾，一床一巾，用后消毒。四、各种污水、污物处理合格，如针筒必须按规定的消毒液浸泡30分钟，各种引流液、引流瓶必须加盖。五、病人衣裤每周更换12次，夏季每天或隔天更换。被套、床单每周更换一次。换下脏衣被须放在污衣袋里，不随地乱扔。六、每周一日定为爱国卫生日，一日为总消毒日，治疗台面、换药车每日用消毒液檫洗。便器专人专用定时消毒。热水瓶每月擦洗、消毒一次，拖把标记明显，分区域使用，分开清洗，每周消毒。七、氧气湿化瓶 专人专用、定时消毒，终末消
9、毒，湿化水每日调换。八、出院病人床单位用消毒液檫洗清洁，死亡病人床单位应进行暴晒或紫外线等彻底消毒后备用。九、发现传染病，门急诊应就地消毒， 病房应采取床边消毒，转院后床单位应按传染终末处理法。十、对特殊菌种如绿脓杆菌、厌氧菌、结核菌等感染伤口更换下来的敷料应焚烧。器械须特殊消毒处理（严格执行消毒清洗）。十一、其它有关科室应参照本制度作修改补充，制定相应的消毒隔离制度。各类病种和物品的消毒方法见附表，按市医院消毒隔离规定要求。物资保管制度一、被服类的保管1、 病床及医护人员值班床上用被服须固定。2、 被服类流动数须每日清点并记录。3、 被服类如发现破损应及时修补及调换。4、 护士长协同物质保管
10、员每月总清点一次。二、医疗器械的保管1、 抢救器械和流动性较大的医疗器械每班清点、检查。2、 各种性能不同的医疗器械须有专人保管，定期维修。3、 医疗器械外借者须备有登记手续，以便及时归还，保证供应。4、 借给病人的公物，如气圈、冰袋等应作登记，用后及时收回。5、 负责物质保管同志调离病区前应做好交班手续。三、 医疗文件及办公用品的保管1、 医嘱本、医护交班本、病案及X光片子等谨慎放置，病人出院后，病历归口存放。2、 领导发下来的公文或计划应集中放置、上锁。3、 文具用品须集中放置，严禁工作人员使用公家纸张挪作它用。 药品保管制度一、根据各科病种特点，病房药柜存放一定数量的常用药物，以便应急使
11、用。二、药柜有专人负责，定期检查清点。内服、外用药应有明显标记，必须分别分类放置。三、麻醉药和剧毒药一律上锁，每班核对数量，有使用登记及签名手续。四、凡属病人自备药品，应注明床号及姓名单独存放，贵重药必须上锁，班班清点，用后做好记录，帐目相符，停药后及时退还给病人或药房，避免浪费。五、急救车上应备齐各种急救药品，定人保管，定点放置，定量供应，定时核对，定期消毒。六、非常用药物，每月检查质量和失效期，发现有沉淀、变质、过期或标签不清的药品，一律不得使用。七、需低温保存的药品，须放置在冰箱内，存放药品的冰箱不可混放其它食品。八、一次清洁和整理药品柜。饮食管理制度一、医生根据病情开出饮食医嘱，护士填
12、写饮食单及时通知营养室，同时插上床头卡标记。二、特殊饮食病人应有特殊记号，并关照病人能够选用及忌用的食品，解释原因，让其主动配合。三、开饭时，工作人员服装整洁，发饭前要洗手、戴帽子、口罩。发饭时带好饮食单，认真做好查对工作，避免差错。发给餐巾、餐盘。四、 饭前停止一般诊疗，对卧床病人要给便器，安排卧位。五、 病人就餐时，护士要巡视病人，了解饭菜冷热、食欲情况，对生活不能自理者，要协助喂饭，对厌食者要查明原因，设法劝说进食。六、 经常征求病人意见，及时与营养室取得联系，尽量做到使病人没满意。七、 病人统一使用的碗筷食具，每餐后严格消毒处理，定期总擦洗消毒。八、 凡禁食病人，应有醒目标记，并告诉病
13、人禁食的原因和时限。病室管理制度一、每月召开公休座谈会，征求病人对治疗饮食、卫生、收费、服务态度、病房管理的意见。二、床位护士和和护士长主动关心病人，每天做到与病人沟通十分钟以上，定时接待病人费用查询。三、每月进行病员满意率测定，包括出院病员。四、治疗、护理应集中进行，尽量不打扰病人的休息。五、耐心热情地向病人介绍医院的各项制度，尊重患者的权利，以取得医患之间的配合。六、住院期间不得随便外出，特殊情况须经主治医师同意并书写请假条方可离开。七、保持病室的清洁、整齐、安静、舒适。入院制度一、病人经门、急诊诊治需入院者，由经治医生开出住院证，办理人院手续。二、由住院处电话通知病房，急重病人由医生或护
14、士直接送入病房或手术室。三、病房护士接到收治病人通知后，按照不同病情做好各项收治准备。四、接到收治危重病人通知后，做好抢救准备，并及时告知值班医生。五、病人进入病房，护士应热情接待，介绍病室环境和制度。六、医生检查后开出医嘱，护士应及时执行。七、当班护士及时做好入院评估及护理。出院制度一、病人出院由医生根据病情康复而决定，提前一天开出“出院医嘱”护士及时通知病人或家属做好出院准备。二、护士执行“出院医嘱”在第二天上午前核对好帐目并整理好病历。三、对病人进行康复护理指导，有带回药者，应讲明用法及注意事项。四、核查病人“已出院结帐单”后协助整理用物，清点并收回医院被服和热水瓶等。四、发放出院小结、
15、门诊病历及出院带药。五、征求意见并护送病员出病房到电梯口。六、填写出院登记本，收回床头卡，注销病人姓名及一切治疗。七、整理病案，24小时内归档。九、 进行床单位的终末消毒。抢救工作制度一、抢救药品、器材要定点放置，存放地点应便于取用，有五 定制度（定人保管，定点放置，定量供应，定时核对，定期消毒）。二、药品及抢救用器械有固定数目，并记录于本子上，每日核对，抢救结束后需及时清理、消毒、补充，以备再用。三、凡属抢救用物、仪器应处于应急状态，功能良好，随时使用，不得外借及挪用。四、临场抢救时护士长或带教老师要亲临指导，工作人员须明确分工，配合默契。在医生来到之前，护士可根据紧急需要，采取必要的急救措施。五、临场抢救用药，凡口头医嘱，执行护士应重
