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1、低分子肝素皮下注射方法的改良,黄明琦,传统操作方法,1、体位：平卧位 2、注射部位：脐周两横指 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射完毕。 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。,改良操作方法体位,平卧双腿屈膝,改良操作方法部位,脐部周围U状区域 脐上区：皮肤粗糙，皮肤不易提起，进针时皮肤韧性大、阻力大、痛感强 脐下区：皮肤相对柔软，出血少，疼痛感弱,改良操作方法部位,除外脐周1CM，以脐周5-10CM处为宜 避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑或痣的部位 禁止在任何挫伤部位注射 注射部位应每次有规律地轮换,改良操作方法步骤,
2、1、持注射器针尖向下，将注射器内气泡弹至药液的上方，再将注射器平放，单向旋转取下橡胶帽（避免针尖弯曲）。不再需要排气。,低分子肝素为预灌针剂，针筒内有0.1ML的预留空气。 排气不当时，药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带入到穿刺点，穿刺处血管渗血导致局部皮肤瘀斑形成。 保证病人获得足够剂量的药液。,改良操作方法步骤,2、嘱患者双腿屈膝，消毒注射部位，左手拇指、食指以5-6CM距离捏提患者注射部位的皮下组织，形成凸起皱褶持续30秒钟。 3、右手持针90度角刺入皮肤皱褶内，深度达0.5-1CM。 4、回抽无回血，缓慢推动助推器将注射器内的液体全部注入脂肪组织，待气泡进入针头腔内。,改良操
3、作方法步骤,5、给药结束后以原插入角度迅速拔针，拔针后继续捏提注射部位3分钟。 6、干棉枝放在注射部位5-10秒，以防止药液溢出，禁止按摩注射部位。,表皮0.26MM 真皮0.5-2MM 皮肤 皮下脂肪3-5CM 垂直皮下注射法通过真皮层的距离短,可有效降低重度疼痛的发生率. 传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头不慎刺入血管,只压迫穿刺点不能有效的压迫止血,易形成瘀血、瘀斑。,改良操作方法理论依据,1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可使皮下毛细血管受压血流减少，减少针尖刺伤毛细血管的机会。 2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传导，患者疼痛感明显减轻。 3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并
4、压迫3分钟，其目的是使刺伤血管的血液尽快凝固。,改良操作方法理论依据,4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大，增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。 5、注射后局部压迫时间与局部平均出血面积两者呈负相关。 6、患者年龄与注射低分子肝素后局部平均出血面积呈正相关。,改良操作方法理论依据,7、合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均出血面积越大。 8、皮下脂肪厚度是影响低分子肝素注射部位皮下出血的因素之一。腹部皮下脂肪厚度30MM的患者易出血，需按压3分钟。,预防皮下出血的措施,1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释药物的治疗作用、注射方法、注意事项，使患者配合。 2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感，使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻疼痛。 3、严格执行正规操作，正确选择注射部位，注意操作手法。,感谢大家的聆听！,
